经济成长的动力.PPT

九十三年度醫院總額規劃報告 全民健康保險醫院總額支付執行委員會 辦公室主任 吳明彥 93.07.09 摘 要 醫院總額未來改革之趨勢 專案計畫目標達成率及成效 九十三年度專案計畫之執行進度及預期成效 保險對象就醫權益之確保 專業醫療服務品質之確保及提升 總額受託單位及其他執行績效 Global Budget- 世界主流思想 從「大有為」到「無為而治」 無為而治 不確定中的確定 目標的更替 醫院分級管理 保護級---資源不足區、山地離島、偏遠地區 從優支付(1或=1) 普通級---醫院自主管理、成長率低於目標 優先支付(= 1) 輔導級---新設醫院、新增病床、成長率高於目標 加嚴審查，核實支付 制度與規範的建立 病患層面 害怕醫院偷工減料 Severity, quality, quantity, utilization 醫院層面 經營重點、自主、專業特色 允許結構調整 如opd/ipd比率, 支付制度： RBRVs, DRGs, 效率化：藥品、材料 保險層面 給付範圍固定，但可能造成新科技引進困難 醫療給付與公共衛生預算做清楚區隔 面臨的三大困難 制度面：在全民健保下，可允許調整的程度 OPD/IPD = 45/55 政策漸進 配套措施 供過於求 93年增加10,000張病床 每年增加1,200位醫師 檔案分析系統(profile analysis system) 機構別(institution) 專科別(specialty) 醫師別(physicians) 疾病別(diseases) 結構別(Opd, Ipd) 處置別(procedure) 檢查、檢驗(tests) 藥品使用(drugs utilization) 摘 要 醫院總額未來改革之趨勢 專案計畫目標達成率及成效 - 新醫療器材及新增項目 九十三年度專案計畫之執行進度及預期成效 保險對象就醫權益之確保 專業醫療服務品質之確保及提升 總額受託單位及其他執行績效 新醫療器材及新增項目 (一) 修訂「全民健康保險藥品給付規定」 摘 要 醫院總額未來改革之趨勢 專案計畫目標達成率及成效 九十三年度專案計畫之執行進度及預期成效 加強慢性B型及C型肝炎治療試辦計畫 品質保證保留款實施方案 擴大推動醫療給付改善方案 加強感染控制實施監控方案 新醫療科技實施監控方案 提升門診醫療品質、增加住院費，給付全責護理、辦理醫院卓越計畫 增加預防保健服務計畫 兒童預防保健計畫 保險對象就醫權益之確保 專業醫療服務品質之確保及提升 總額受託單位及其他執行績效 加強慢性B型及C型肝炎治療試辦計畫 試辦家數共計94家（資料截至93.06.04止） - 醫學中心：17家 - 區域醫院：65家 - 地區醫院：12家 試辦醫師共計831名 試辦個案數共計8959（資料截至93.06.04止） 93年1至3月之B、C肝藥費約1.5億 (資料截至93.05.03止) 摘 要 醫院總額未來改革之趨勢 專案計畫目標達成率及成效 九十三年度專案計畫之執行進度及預期成效 加強慢性B型及C型肝炎治療試辦計畫 品質保證保留款實施方案 擴大推動醫療給付改善方案 加強感染控制實施監控方案 新醫療科技實施監控方案 提升門診醫療品質、增加住院費，給付全責護理、辦理醫院卓越計畫 增加預防保健服務計畫 兒童預防保健計畫 保險對象就醫權益之確保 專業醫療服務品質之確保及提升 總額受託單位及其他執行績效 目的: 一、確保醫療品質，以造福保險對象。 二、建立醫院品質指標計畫。 三、培訓、教育醫院內相關醫療品質從業人員。 四、建立各層級醫療品質指標分析、評比的平台 ，以鼓勵品質良好之醫院。 參加條件 一、凡是九十三年度與中央健康保險局簽訂為 健保特約醫院，均可參加此方案。 二、最近二年內不得有全民健康保險醫療服務 機構特約及管理辦法第三十四條、第三十五條所 違反情事，經中央健康保險局處以停（終）止 特約確定者。 預算來源 本計畫預算來自九十三年全民健康保險醫院醫療費用總額中「品質保證保留款」之預算，採專款專用方式辦理。 九十三年醫院總額品質保證保留款＝ （92年度該部門每人實之醫療費用×0.155% ×93年實際投保人口數） 申請程序 申請醫院須於九十三年九月底以前，向醫院總額受託單位提出申請，並由該會彚整初核後送健保局核備，申請表格由醫院總額受託單位另訂之。 品質保證保留款之分配 一、各醫院分配之品質保證保留款＝