肾肿瘤消融手术 - 2014专科医师规范化培训.PPTVIP

出血的诊断与评估 症状、体征----突发腰痛、大量血尿、低血容量表现（生命体征） 引流管----可凝固鲜红血 血常规---血色素明显变化 腹部CT或B超---大量血肿 出血量多少？ 有没有出血？ 处理原则 一、 及时的容量复苏 二、 保护出血肾脏的功能 三、 减少处理的创伤 四、 减少出血的后续并发症 出血的处理---保守治疗 首选严密观察 包括卧床休息、连续监测血红蛋白、红血球压积，随时监测生命体征 及时输血 定期评估保守治疗的效果 出血的处理---动脉栓塞治疗 血管造影和选择性肾动脉栓塞 需要大量输血或血红蛋白持续下降 血尿为主，多次膀胱填塞 病人情况允许做DSA 出血的处理---手术治疗 再次手术探查，必要时肾切除 术后即刻出血（术中处理不满意,不能明确出血部位）、肾功能不全、造影剂过敏、肿瘤病理不佳或切缘阳性、全身各脏器耐受不佳、伴有漏尿、感染，不具备做DSA肾动脉栓塞条件、动脉栓塞后效果不佳 术后随访内容 第一阶段为术后一周左右，主要询问出院后的一般情况；检查伤口的愈合情况；告知术后病理结果及预后情况；讨论进一步的辅助治疗 第二阶段为术后4~6周进行，主要评估肾脏功能、失血后的恢复状况以及有无手术并发症。对行肾部分切除的患者术后4~6周行肾CT扫描, GFR了解肾脏形态变化，及功能恢复为今后的复查做对比之用。 第三阶段为长期的随访计划，：早期肾癌（T1~T2）：每3~6个月随访一次连续3年，以后每年随访一次 术后随访内容 常规随诊内容包括： ①病史询问 ②体格检查 ③血常规和血生化检查：肝、肾功能以及术前检查异常的血生化指标，血沉，C-反应蛋白，血钙等。 ④胸部X线片或胸部CT检查 ⑤腹部超声波检查。腹部CT扫描检查，可每6个月1次，连续2年，以后视具体情况而定 个体化随访 小结 影像学诊断的早期肾癌仍有10%左右为良性肿瘤 早期肾肿瘤的处理要兼顾 肿瘤-保肾-保命 之间的关系 围绕手术并发症进行术前、术中、术后的观察和处理 * 泌尿外科专业 肾脏肿瘤 授课老师：上海仁济医院 陈勇辉 副主任医师 上海交通大学医学院专科医师规范化培训课程 上海交通大学医学院 病例介绍 患者 男性 73岁 主诉：体检B超发现左肾占位2周入院 有高血压史10年，否认遗传疾病史和手术史 肾脏平扫+增强CT如下：肿瘤大小38*26mm 需要进一步询问那些病史？ 血尿、腰痛、副瘤综合征 高危因素？ 吸烟 肥胖 肾肿瘤家族史。。。 高血压服药情况和控制情况？ 是否有抗凝药物服用史？ 体力状况评估？ Karnofsky评分 (KPS，百分法) Zubrod-ECOG-WHO (ZPS，5分法) 体能状况 评分 体能状况 评分 正常，无症状和体征 100 正常活动 0 能进行正常活动，有轻微症状和体征 90 症轻状，生活自在，能从事轻体力活动 1 勉强可进行正常活动，有一些症状或体征 80 ? ? 生活可自理，但不能维持正常生活工作 70 能耐受肿瘤的症状，生活自理，但白天卧床时间不超过50% 2 生活能大部分自理，但偶尔需要别人帮助 60 ? ? 常需人照料 50 肿瘤症状严重，白天卧床时间超过5%，但还能起床站立，部分生活自理 3 生活不能自理，需要特别照顾和帮助 40 ? ? 生活严重不能自理 30 ? ? 病重，需要住院和积极的支持治疗 20 病重卧床不起 4 重危，临近死亡 10 ? ? 死亡 0 死亡 5 体力状况评估 需要重点做那些体格检查？ 腹部肿块触诊 颈部淋巴结触诊 精索静脉曲张 双下肢水肿 早期肿瘤大多没有阳性体征 主要诊断方法有哪些？ 首选是平扫+增强CT检查： 最好有肾动脉重建（CTA） 阅读内容：原发瘤的大小、位置、是否有增强表现（CT值变化大于15HU）、周围累及情况（静脉累及，局部淋巴结，肾上腺）和对侧肾功能、形态、肝脏情况 肾脏CT阅读 肾脏肿瘤的多期螺旋CT扫描主要分为： 平扫期（Precontrast phase，PCP） 皮髓质期（Corticomedullary phase，CMP） 肾实质期（Nephrographic phase，NP） 排泄期（Excretory phase，EP）。 肾脏CT阅读 在CT图像上，透明细胞癌多表现