职业性有害因素所致其他职业病.PPT

爆震性耳聋根据损伤程度不同可出现鼓膜破裂，听骨破坏，内耳组织出血等，还可伴有脑震荡等。患者主诉耳鸣、耳痛、恶心、呕吐、眩晕，听力检查严重障碍或完全丧失。　　　 （二）职业性耳鼻喉疾病 * 1）诊断原则：根据明确的职业噪声接触史，有自觉的听力损失或耳鸣的症状，纯音测听为感音性聋，结合历年职业健康检查资料和现场卫生学调查，并排除其他原因所致的听力损失，方可诊断。　 （3）诊断 根据《职业性噪声聋诊断标准及处理原则》（GB 49—2007）执行 （二）职业性耳鼻喉疾病 * 2）诊断及分级标准：连续噪声作业工龄3年以上者，纯音测听为感音神经性聋，听力损失呈高频下降型，根据较好耳语音频（500Hz、1 000Hz、、2 000Hz）平均听阈做出诊断分级。观察对象为双耳高频（3 000Hz，4 000Hz，6 000Hz）平均听阈≥40dB（HL）。 1）轻度噪声聋：26～40dB（HL）； 2）中度噪声聋：41～55 dB（HL）； 3）重度噪声聋：≥56dB（HL）。 　　 （二）职业性耳鼻喉疾病 * 3）诊断步骤 耳科常规检查。 在做出诊断评定前，至少要进行2次上的纯音听力检查（纯音听阈测试按GB/T 7583和GB/T 16403规定进行），两次检查间隔时间至少3d，而且各频率听阈偏差≤10dB；诊断评定分级时应以听阈最小值进行计算中度噪声聋：41dB～55 dB（HL）。 对纯音听力检查结果按GB/T 7582进行年龄性别修正。 怀疑中耳疾患时可进行声导抗检查。 （二）职业性耳鼻喉疾病 * 对纯音听力测试不配合的患者，或对纯音听力检查结果的真实性有怀疑时，应进行客观听力检查，如听觉脑干诱发电位测试、40Hz听觉诱发电位测试、声阻抗声反射阈测试等检查，一排除伪聋和夸大性听力损失的可能。 平均听阈的计算（结果按四舍五入修约至整数）平均听阈计算：当任一耳的听力损失达Ⅴ级者，则需按公式计算双耳平均听阈，评定听力损伤程度或噪声聋。 （二）职业性耳鼻喉疾病 * 诊断证明：由卫生主管部门所指定的专业机构开具 的诊断证明方为有效 （二）职业性耳鼻喉疾病 * 观察对象、听力损伤及噪声聋者，应加强个人听力防护。其他症状者可进行对症治疗。 对重度听力损伤及噪声聋者，应配戴助听器。 （4）处理原则 1） 治疗原则　　 （二）职业性耳鼻喉疾病 * 2）治疗措施 噪声性听力损伤和噪声聋，尚无特效疗法，主要采取对症及支持营养治疗。 人类毛细胞是否能再生，尚在研究中。 爆震性耳聋，应及时给予促进内耳血循环和改善营养及代谢的药物，有鼓膜、中耳、内耳外伤的应防止感染，并及时对症治疗。经治疗后，轻者可部分或大部分恢复，严重者可致永久性耳聋。　　 （二）职业性耳鼻喉疾病 * 对观察对象和轻度听力损伤者，应加强防护措施，一般不需要调离噪声作业环境。对中度听力损伤者，可考虑安排对听力要求不高的工作，对重度听力损伤及噪声聋者应调离噪声环境。 对噪声敏感者(即在噪声环境下作业1年内)观察对象达Ⅲ级及Ⅲ级以上者应该考虑调离噪声作业环境。 劳动能力鉴定　 （二）职业性耳鼻喉疾病 * 控制噪声危害的措施: 制订和执行工业企业卫生标准：制订合理的卫生标准，将噪声控制在一定范围内，是防止噪声危害的重要措施之一。 加强现场噪声监测监督，合理安排劳动和休息。 个体防护：个体防护是预防噪声危害的有效措施之一。在较强的噪声环境中工作，应戴用耳塞、耳罩等，合理安排工作时间及工间休息，消除声源或尽可能降低噪声强度。 进行健康检查，听力明显下降者，及早调离噪声作业并定期检查。 （5）预防 （二）职业性耳鼻喉疾病 * 2. 职业性铬鼻病 (occupational chromium induced nasal disease) （1）概念 （2）发病情况 （3）临床表现 （4）诊断 （5）处理原则 （6）预防 （二）职业性耳鼻喉疾病 * （1）概念 职业性铬鼻病是指职业接触铬酸、铬酐、铬酸盐及重铬酸盐等六价铬化合物引起的鼻部损害，为我国的法定职业病。 （二）职业性耳鼻喉疾病 * （2）发病情况 高浓度铬化合物具有局部刺激和腐蚀作用，易引起鼻黏膜和咽喉炎症和溃疡，鼻中膈最易受损害。 徐永昌等曾对651名电镀工进行铬鼻病调查，铬鼻病检出率为21. 4%(139/651)，其中鼻中隔穿孔1.2％(8/651)。 李仙芝等对211名铬酸盐生产工人进行鼻损伤调查，结果铬所致鼻炎检出率为59.2％(125/211)，鼻中隔穿孔35.6％(75/211)。 有报道车间空气含0.15～1mg/m3铬酸雾时，就有引起鼻中隔穿孔的危险。 （二）职业性耳鼻喉疾病 * 职业性铬鼻病临床表现为： （3）临床表现 流涕、鼻塞、鼻衄、鼻干燥、鼻灼痛、嗅