肾损伤-长江大学.PPT

第五十二章泌尿系统损伤 长江大学临床医学院外科教研室 目的要求 掌握肾损伤的病因、病理、临床表现、诊断、保守疗法的具体措施，手术适应症和手术原则。 掌握各型膀胱损伤的特点及其临床表现诊断处理； 熟悉前后尿道损伤的常见原因及表现。 概述： 1.男性尿道损伤最多见，肾、膀胱次之，输尿管损伤最少 2.常有合并伤 3.主要表现出血、尿外渗 4.尽早确定诊断，正确合理初期处理，对预后极为重要 1.解剖生理概要nephron 2.泌尿系统损伤的特点 泌尿系统大部分受周围组织保护、不易受伤 损伤时多有腹部、骨盆等处器官的合并伤 主要表现为出血和尿外渗 病 因 1、开放性损伤 常伴有胸腹部等其他组织器官损伤,损伤复杂而严重 2、闭合性损伤 直接暴力(如撞击、跌打、挤压、肋骨或横突骨折等) 间接暴力(如对冲伤、突然暴力扭转等) 3、肾本身病变 如肾积水、肾肿瘤、肾结核或肾囊性疾病等 也可造成严重的“自发性”肾破裂 4、医疗操作损伤 如肾穿刺、腔内泌尿外科检查或治疗 肾挫伤 损伤局限于部分肾实质 肾包膜、肾盂粘膜均完整 可有少量血尿 2.肾部分裂伤 肾实质部分裂伤伴有肾包膜破裂，可致肾周血肿。可有明显的血尿。通常不需手术治疗即可自行愈合。 肾部分裂伤 肾实质部分裂伤 肾包膜或肾盂粘膜有一侧损伤 肾全层裂伤 肾实质裂伤，同时累及肾包膜和肾盂粘膜 4.肾蒂损伤 肾蒂血管损伤比较少见。肾蒂或肾段血管的部分或全部撕裂时可引起大出血、休克，常来不及诊治就死亡。多见于右肾。 肾蒂伤 肾蒂断裂 肾血管同时断裂造成大出血 临床表现 1、休克 严重肾裂伤、肾蒂裂伤或合并其他脏器损伤时，可危及生命。 2、血尿 肾挫伤时可出现少量血尿,严重肾裂伤则呈大量肉眼血尿，并有血块阻塞尿路。 血尿与损伤程度不成比例 （1）肾挫伤或轻微肾裂伤会导致肉眼血尿, 诊 断 1、病史与体检 有时症状与肾损伤的严重程度并不平行。 合并胸、腹部损伤时,往往容易忽视泌尿系统损伤的临床表现,应当尽早收集尿液标本作尿常且现检查,以免贻误诊断。 血 尿 右肾损伤 肾动脉造影 概 述 膀胱损伤 导尿及灌注试验： 导尿管插入顺利、但无尿或仅少量血尿 注入200ml盐水，片刻后抽回 抽回量明显减少或增多均提示膀胱破裂 X线及膀胱造影 骨盆骨折 造影剂外渗 保守治疗 适应于膀胱挫伤或造影时仅少量尿外渗者 尿管持续引流7～10天、预防感染 手术治疗 尿流改道 引流尿外渗 闭合裂口 1.解剖生理概要 概 述 男性多见 多发生在球部、膜部 球部多为骑跨伤 膜部多为骨盆骨折引起 骑跨伤、球部损伤 病 理 尿道出血：不排尿时尿道口滴血。排尿时血尿 排尿困难 疼痛 局部血肿 尿外渗 （1）诊断性导尿 导尿管在伤处受阻 若导尿管能导入膀胱，则留置不拔，作为治疗措施之一  骨盆骨折、膜部损伤 病因与病理： 膜部尿道穿过尿生殖膈。骨盆骨折时，附着于耻骨下支的尿生殖膈移位。膜部尿道撕裂，骨折及盆腔血管丛损伤引起大量出血，在前列腺和膀胱周围形成大血肿，尿外渗至耻骨后间隙和膀胱周围。 （2） X线检查 平片可诊断骨盆骨折 逆行尿道造影，可见造影剂外溢 后尿道损伤 手术方法:作下腹部切口, 切开膀胱, 先将一凹形探子置于后尿道,再从尿道外口插入另一凸形探子,一对探子相嵌合,凸形探子可引进膀胱。其尖部套上一根普通导尿管, 将导尿管引出尿道外口。 尿道会师复位术后留置导尿管3～4周。 后尿道损伤 后尿道损伤 后尿道损伤 后尿道损伤 尿道会师术（立即修补法） 临床表现 1.休克 常合并大出血,引起创伤性、失血性休克。 2.疼痛 下腹部痛,局部肌紧张,压痛。及腹胀及肠鸣音减弱。 3.排尿困难 发生急性尿潴留。 4.尿道出血 尿道口无流血或仅少量血液流出 5.尿外渗及血肿 尿生殖膈撕裂时,会阴、阴囊部出现血肿及尿外渗。 诊 断 1.病史和体检 骨盆挤压伤出现尿潴留,应考虑后尿道损伤。 直肠指检可触及直肠前柔软、压痛的血肿,前列腺尖端可浮动。 若指套染有血液,提示合并直肠损伤。 2.X线检查 骨盆前后位片显示骨盆骨折。 1.紧急处理 骨盆骨折病人须平卧,勿随意搬动,以免加重损伤。 损伤严重伴大出血可致休克,须抗休克。 尿潴留者可行耻骨上膀胱穿刺,吸出膀胱内尿液。 2.手术治疗 (1)早期处理: 通常在病情稳定后,局麻下作耻骨上高位膀胱造瘘。 尿道不完全撕裂一般在3周内愈合,恢复排尿。经膀胱尿道造影明确尿道无狭