2013现代护理离线作业选做(下载)(1).doc

浙江大学远程教育学院《现代护理学》课程作业(选做)姓名：学 号：年级：学习中心：—————————————————————————————第一部分第一篇第一章支气管哮喘的治疗原则有哪些？支气管哮喘的治疗常用药物有哪些？答：治疗原则：早期治疗和长期治疗，根据病情控制变化而增减（升级或降级）的阶梯治疗原则选择治疗药物。常用药物：糖皮质激素、β2受体激动剂、茶碱类、抗胆碱能药物、白三烯调节剂。第一篇第二章2.患者女性，31岁，因进食油腻食物后出现上腹痛，并持续性胀痛，呈阵发性加剧，疼痛向腰背部放射，伴腹胀、恶心、呕吐胃内容物，全身出虚汗，曾到当地医院就诊，既给予胃肠减压、奥曲肽等治疗。患者症状未见好转，且逐渐加重，并出现发热，体温高达39.1℃，全腹部疼痛，呼吸急促，患者烦躁，尿少，量每日约300ml，腹胀加重，无排气、排便，行腹腔穿抽出血性腹水。为进一步诊治，来我院急诊科就诊，来院血生化检查示：血糖20.45mmol/l，淀粉酶974 U/l，脂肪酶6402 U/l，ALT 60U/l，AST 78U/l，TBIL25.5umol/l，ALB 27.8g/l，血钙 1.57mmol/l。腹部超声提示：胰腺异常肿胀，腹腔积液。收入ICU。请问：（1）该患者医疗诊断及诊断依据?（2）该患者护理诊营养改变相关因素是什么？应采取哪些护理措施？答：（1）该患者医疗诊断及诊断依据医疗诊断：重症急性胰腺炎诊断依据：油腻食物后出现上腹痛，并持续性胀痛，疼痛向腰背部放射；急性持续性腹痛；39.1℃，全腹部疼痛，腹腔穿抽出血性腹水，实验室检查：淀粉酶974 U/l，脂肪酶6402 U/l，血钙 1.57mmol/l，腹部超声提示：胰腺异常肿胀（2）营养改变相关因素——低于机体需要量与禁食、大量能量消耗有关护理措施：1）评估营养状况，口腔、黏膜、舌、头发等营养状况以及每天体重。2）观察呕吐物、胃肠减压和留置导尿管引流液的性质、量，准确记录出入量。3）严密观察生命征，观察有无口干，皮肤弹性及外周静脉充盈情况，判断失水程度。控制呕吐：胃复安等。4）快速建立有效静脉输液通道，遵医嘱补液，补充胶体成份如血浆、白蛋白或血浆代用品，必要时输全血。纠正电解质紊乱和酸碱平衡，主要是低血钙、低血钾和酸中毒。5）营养支持疗法：替补相应的糖、蛋白质、脂肪、维生素和其他人体必需的营养素。全胃肠外营养（TPN）或肠内营养。第一篇第三章3.肠易激惹综合征有哪几种类型？肠易激惹综合征发病机理是什么？答：类型：腹泻型；便秘型；腹痛型；粘液便型。发病机理：1）胃肠动力学异常：结肠肌电活动异常、乙状结肠动力异常、胃结肠反射延迟、结肠输送时间延长或缩短肛管内静压异常增高或降低；）小肠腹泻型输送加速，便秘型减慢；回肠、盲肠部 腹泻型转运速度加快，而明显腹胀者则减慢。2）内脏感觉过敏，肠道扩张的反应性增高，痛阈降低，即内脏痛觉过敏。3）结肠分泌和吸收功能改变：液体过度吸收或通过时间缩短。第一篇第四章4．患者男性，38岁，头痛、头晕半年，伴视物不清，恶心呕吐1周，血压200/100mmHg ，Hb 70g/L，尿蛋白（++）沉渣RBC3～5/HP，BuN32μmol／L,Scr854μmol／L,Ccr8 ml/min,CO2-CP14μmol／L,B超双肾体积缩小。请问：（1）请问其医疗诊断可能为：（2）该患者最恰当的治疗是：（3）该患者的透析指征是：答：（1）请问其诊断可能为：慢性肾衰尿毒症期（2）该患者最恰当的治疗是：积极控制高血压静脉输注碱性药，纠正酸中毒纠正贫血(1分)血渡透析或腹膜透析 （3）该患者的透析指征是：Ccr8 ml/min BuN32μmol／L，Scr854μmol／L CO2-CP14μmol／L，恶心呕吐第一篇第五章5．患者男17岁，发热5天入院 ，白细胞180×10g/L,分类见原始+幼稚淋巴细胞98%，诊断急性淋巴细胞白血病。给该患者VDLP方案化疗，于化疗后5天发现尿少，浮肿，请问：患者最可能是哪一医疗诊断？出现外周静脉炎，其引起原因是什么？如何预防？答：医疗诊断：急性白血病化疗后高尿酸血症肾病）原因：高渗溶液对血管损伤 渗透压越高对静脉刺激越大；PH是引起主要因素，PH﹤5或PH﹥9,外周静脉会发生严重静脉炎。药物滴注速度：药物滴注速度快、慢对静脉的影响与血管的大小、血流成反比预防：1）充分的血液稀释 输注高渗溶液时应选择最大的和最合适的静脉，应首先考虑中心静脉输液；输注高渗溶液后应注入等渗溶液以减少高渗溶液对静脉壁的刺激。2）合理稀释酸碱溶液 稀释静脉输注药物加大溶液稀释量，以减少进一步刺激的危险。3）减慢输液速度：静脉输液流速与刺激静脉有关，但延长静脉输液时间，增加并发症的危险。4）合理选择输液工具：输液工具的合理选择对预防化学性静脉