耳鼻喉常见症状.ppt

耳鼻喉科常见症状 中南大学湘雅医院 周晓熙 概述 鼻症状常由鼻、鼻窦及其 邻近部位局部病变或全身性疾病引起。可为机体正常的生理反应，当症状每天发作、每周超过4天才能视为病理表现。 鼻的症状学 鼻塞 鼻溢 喷嚏 鼻出血 鼻源性头痛 嗅觉障碍 共鸣障碍 鼻塞nasal obstruction 即鼻通气不畅 原因： 鼻内结构异常 炎症 新生物 长期鼻塞可引起： 颌面发育畸形 咽鼓管功能不良 鼾症 鼻溢rhinorrhea 指鼻分泌物过多而自前鼻孔或后鼻孔流出 正常人每天从鼻分泌物中排出的水分可高达500-1000ml 分类 水样：过敏性鼻炎、急性鼻炎早期、脑脊液（清亮、无粘性、不凝结、葡萄糖大于1.7mmol∕L） 粘液样：含多量粘蛋白，慢性鼻炎鼻窦炎 粘液脓性：鼻窦炎、牙源性上颌窦炎、鼻腔异物 血性：急性炎症、鼻腔异物、真菌感染、肿瘤 喷嚏sneezing 本为正常的鼻内保护性反射 还可见于过敏性鼻炎、血管运动性鼻炎、急性鼻炎早期等 如果喷嚏每日发生、每次连续3-5个甚至更多，病程连续4天以上，则应视为异常。 人在打喷嚏时，一次可以喷出10万个唾液飞沫，这些飞沫以每小时145千米的速度在空气中传播。 鼻出血epistaxis 系血液经鼻流出，可表现为涕中带血、滴血、流血、血流如柱。 可由局部因素引起： 外伤 炎症 肿瘤等 可由全身因素引起 肝功能异常 血液病 高血压等 鼻源性头痛rhinogenic headache 感染性鼻源性头痛：鼻窦炎引起，有一定部位和时间规律 非感染性鼻源性头痛：鼻中隔偏曲、鼻鼻窦肿瘤等 诊断鼻源性头痛：表面麻醉鼻腔粘膜，头痛减轻甚至消失 嗅觉障碍olfactory dysfunction 鼻的嗅觉功能： 嗅觉可以增进食欲、帮助消化、认识环境和对机体有保护作用。 一个没有受过专门训练的人，只能辨别出不到2000种的气味，而一位训练训练有素的人则可辨别出10000种以上气味。据科学家们的统计，世界上存在着有气味的物质多达40万种，但令人感到舒适惬意的只有一半。 小孩长到三四岁时，总以为所有的气味都是好闻的。这个年龄段的儿童，嗅觉特别敏感。 初生婴儿，从呼吸中可以辨认出谁是自己的母亲。 在临床上以嗅觉减退和嗅觉丧失为常见，而嗅觉过敏、嗅觉倒错和幻嗅则较为少见。 共鸣障碍resonance dysfunction 鼻腔的共鸣功能：声音通过鼻腔和鼻窦时，产生共鸣作用，变得洪亮锐耳，语言中的n，ng音是鼻音。 开放性鼻音：腭裂、腭麻痹时 闭塞性鼻音：鼻塞时 咽的症状学 咽痛 咽异常感觉 吞咽困难 构音异常 腭咽反流 咽痛 为咽部疾患中最为常见的症状 炎症、外伤、溃疡、异物、肿瘤等 可放射到耳部 咽异常感觉 患者自觉咽部有毛刺、异物、堵塞、贴附、瘙痒、干燥等异常感觉，常因此而用力“吭”“喀”或频频吞咽以期清除。 祖国医学称之为“梅核气” 排除器质性因素 吞咽困难dysphagia 功能障碍性：咽痛、腭裂等 梗阻性：食道狭窄、肿瘤、异物 瘫痪性：咽肌麻痹 构音异常 口齿不清、共鸣改变 打鼾 睡眠时软腭、悬雍垂、舌根等处软组织随呼吸气流颤动而产生节律性声音。 腭咽反流 当饮食不能顺利通过咽部进入食管而反流到口腔、鼻咽和鼻腔时，称之为饮食反流，又称腭咽反流。 此症状常伴随吞咽困难出现。 喉症状学 喉痛 声嘶 喉鸣 呼吸困难 咳血 吞咽困难 喉痛 炎症 结核 恶性肿瘤，可放射到同侧耳部 外伤 声嘶hoarseness 炎症 声带小结声带息肉 喉癌 声带麻痹 癔病性失声：声带正常、失声、咳嗽哭笑正常 变声期：激素变化 喉鸣laryngeal stridor 喉腔变窄，呼吸气流通过狭窄的管腔产生喉鸣 吸气性喉鸣：狭窄位于声带或声带以上 呼气性喉鸣：狭窄位于声带以下 急性炎症伴发急性喉梗阻的以儿童最为常见。 小儿易发：喉腔小、组织松弛 急性会厌炎、急性喉水肿、急性喉气管支气管炎、外伤、异物、喉痉挛等 呼吸困难 吸气性呼吸困难：上呼吸道狭窄或阻塞引起，表现为吸气费力、吸气时间延长、吸气时胸腔内负压加大，三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、剑突下）四凹征（三凹征+肋间隙） 呼气性呼吸困难：下呼吸道病变引起，变现为呼气费力，呼气时间延长，呼吸频率缓慢并伴有哮鸣音，无三凹征。 混合性呼吸困难：上下呼吸道均有病变 咯血 喉部以下的呼吸器官出血，经咳嗽动作从口腔排出。喉外伤、喉炎、喉血管瘤、异物、结核、肿瘤等均可引起咳血 喉部疾病引起的咯血少见，多为分泌液中带血。 与支气管扩张、支气管癌、肺结核、心血管、血液病相鉴别 吞咽困难 指食物从口腔至胃、贲门运送过程中受阻而产生咽部、胸骨后或食管部位的梗阻停滞感觉。 喉神经病变：吞咽时喉部失去其保护作用，食物或唾液常常误咽入气管而发生呛咳导致吞咽困难，并常常伴吸入性肺