腰椎间盘突出症-最全内容.ppt

临床表现 9、皮肤感觉异常 突出的腰椎间盘压迫神经根会出现相应的神经所支配区域皮肤感觉减退或麻木。 10、肌力减弱 L3/L4椎间盘突出，股神经受累时，股四头肌肌力减弱，肌肉萎缩；L4/L5椎间盘突出，坐骨神经受累时，腓肠肌肌力减弱，趾 伸肌肌力减弱；L5/S1椎间盘突 出，骶神经受累时，足跖屈力减弱，病程久者常有足背伸肌群萎缩。 临床表现 第5腰椎、第1骶椎间隙 （骶1神经根） 第4、5腰椎间隙（腰5神经根） 第3、4腰椎间隙（腰4神经根） 感觉 小腿后侧改变 小腿外侧改变 大腿前部改变 运动 踝趾屈力减弱 踝背伸力及拇趾背伸力减弱 伸膝力量减弱 反射 踝反射减弱或消失 膝、踝反射均存在 膝跳射减弱或消失 根据体征推算椎间盘突出的部位 诊断及鉴别诊断 一、辅助检查 1、X线片表现：正位片可显示腰椎侧弯；椎间隙变窄或左右不等，患侧间隙较宽。侧位片显示腰椎生理前屈减少或消失，发生椎间盘突出的椎间隙后方宽于前方；后期椎体边缘有骨赘形成，关节突关节退变，上、下关节突交错，下关节突变尖插入椎间孔，使椎间孔变小。 诊断及鉴别诊断 诊断及鉴别诊断 2、CT、MRI检查　　可清晰显示椎间盘的影响。 CT示突出的椎间盘高于硬膜囊密度，正中稍偏左，压迫硬膜囊 诊断及鉴别诊断 椎间盘突出（中央型） 诊断及鉴别诊断 椎间盘膨出（较严重，向后有突出） 诊断及鉴别诊断 椎间盘突出症在MRI上的表现 诊断及鉴别诊断 诊断及鉴别诊断 诊断及鉴别诊断 3、肌电图检查 根据异常肌电图的分布范围可断定受损的神经根及其对肌肉的影响程度。L4/5椎间盘突出，主要累及腓骨长肌和胫前肌，L5/S1椎间盘突出，主要累及腓肠肌内侧头和外侧头；L4/5椎间盘突出累及的肌肉比较多，股四头肌 可出现异常电位。 诊断及鉴别诊断 二、诊断要点 1、有腰部扭伤后突发的腰腿痛病程，咳嗽、打喷嚏时加重。 2、有典型的直腿抬高试验加重的体征、足腿麻木区、膝与跟腱反射减弱及伸踝、伸足拇趾无力等体征。 3、影响学检查支持诊断，实验室检查无特殊发现，排除腰椎结核、强直性脊柱炎、脊髓与马尾肿瘤引起的腰腿痛。 诊断及鉴别诊断 三、鉴别诊断 1、急性腰扭伤 有明显外伤史，病程短，局部压痛明显，痛点进行封闭后，疼痛明显减轻或消失，无放射性坐骨神经痛。CT检查无腰椎间盘突出。 2、腰椎结核 可有腰腿疼征象，病程长，常伴有全身症状，如低热、盗汗、消瘦、乏力、血沉加快，下腹部有时可触及冷性脓肿。X线片可显示椎间隙模糊、变窄，椎体相对边缘有骨质破坏。 诊断及鉴别诊断 3、神经根及马尾肿瘤 神经肿瘤发病较缓慢要，呈进行性损害，没有椎间盘突出症那样因动作而诱发的病史。 腰腿疼呈持续性，无间歇缓解；白天稍活动可减轻，夜间卧床时感疼痛加剧。脊柱无侧屈，腰部功能尚好。 脊髓造影、MRI及脑脊髓检查是主要鉴别诊断依据。脑脊液检查示总蛋白量增高，脊髓造影有站位性病变。 4、腰椎椎管狭窄 椎管狭窄症是指多种原因所致椎管、神经根管、椎间孔的狭窄，并使相应部位的脊髓、马尾神经或脊髓神经根受压的病变。 临床上以下腰痛、马尾神经或腰神经根受压，以及神经源性间歇性跛行为主要特点。 多见于中老年人，以长期慢性腰腿疼和间歇性破行为主要表现。卧床休息时症状可明显减轻或消失，CT、MRI可明确诊断。 诊断及鉴别诊断 5、强直性脊柱炎 病变为进行性，早期腰痛伴坐骨神经痛，，病变逐渐向上，血沉加快；晚期脊柱呈竹节样变、关节融合。 诊断及鉴别诊断 5、强直性脊柱炎 病变为进行性，早期腰痛伴坐骨神经痛，，病变逐渐向上，血沉加快；晚期脊柱呈竹节样变、关节融合。 6、梨状肌综合征 坐骨神经从梨状肌下缘（84.2%）或穿过梨状肌（15.8%）下行。如梨状肌因外伤、先天异常或炎症而肥大、粘连，均可在肌收缩过程中刺激或压迫坐骨神经而出现症状。 以臀部和下腿痛为主要表现，症状出现或加重常与活动有关，休息即明显缓解。压痛点位于环跳穴处，腰部无明显压痛。梨状肌紧张试验阳性，腰部功能正常，直腿抬高试验阳性。 治 疗 治疗原则 中药内治、外治 牵引推拿治疗 针灸理疗治疗 其他疗法 病因病机 1、病因 （1）内因：椎间盘本身退变（髓核脱水、韧带松弛） （2）外因：损伤（急性损伤、劳损、腰骶部持续震动），风寒侵袭。 （3）其他因素：遗传因素，吸烟、饮酒、妊娠等。 椎间盘退行性变是基本因素 随着年龄增长，纤维环和髓核含水量逐渐减少，使髓核张力下降，椎间盘变薄。同时，透明质酸及角化硫酸盐减少，低分子量糖蛋白增加，原纤维变性及胶原纤维沉积增加，髓核失去弹性，椎间盘结构松驰、软骨板囊性变。在没