脑梗死致舞蹈样运动.ppt

脑梗死致舞蹈样运动 2014年4月 概述 椎体外系 锥体外系症状通常指基底节病变导致的姿势、运动异常。 主要功能是调节肌张力、协调肌的运动、维持体态姿势、担负半自动的刻板运动和反射性运动等。 通过复杂的环路对躯体运动进行调节，确保锥体系进行精细的随意运动。锥体外系主要功能是调节肌张力和协调肌的活动等，在保持肌的协调和适宜的肌张力的情况下，锥体系得以进行精细的随意运动。 临床表现 偏身舞蹈症表现为单侧肢体和( 或) 面部的不自主、不规则的舞蹈样动作，是一种临床综合征，多见于中老年病例，常在突然发生偏瘫的肢体迅速或间隔一段时间后出现无目的、粗大的舞蹈样动作，少数患者可在正常肢体逐渐出现舞蹈样动作。 发病率 曹利华等对1859 例脑卒中患者的临床流行病学回顾性调查显示和共济失调5 例，仅占0.26%。可见，偏身舞蹈症在临床上极其少见。 脑梗死性偏身舞蹈症患者大多为中老年患者，并合并有高血压、糖尿病及动脉粥样硬化等危险因素，因此又称此病为老年舞蹈症。 发病机制尚不明确 可能 在大脑动脉粥样硬化的基础上引起大脑中动脉深穿支或后动脉的闭塞，损害了基底节区中的尾状核、壳核以及丘脑或中脑红核，从而使神经递质失衡，引起多巴胺的相对增多及乙酰胆碱含量的相对减少; γ-氨基丁酸减少及兴奋性氨基酸活性增强，兴奋性与抑制性神经递质失衡，导致出现肌张力降低和舞蹈样动作。 诊断 ( 1) 中老年，合并有高血压、糖尿病及动脉粥样硬化病史。 ( 2) 突然发病，头面部或肢体出现迅速、无节律、不规则、粗大的不自主舞蹈样动作，情绪激动时加重，安静时减轻，睡眠时可消失。 ( 3)头颅CT 或MＲI 示可见基底节区和中脑的梗死灶。 ( 4) 须排除如一氧化碳、慢性酒精及药物中毒及Huntington 病等导致的偏身舞蹈症。 治疗 上首先应该针对脑梗死治疗。 可加用如氟哌啶醇、舒必利等多巴胺受体阻滞剂以降低患者多巴胺能神经元的活性。 选择采用苍白球、丘脑腹外侧核的电凝或冷冻手术，可取得一定的临床疗效。 预后 急性脑梗死所致偏身舞蹈症持续时间因病变部位、大小而异，但大多数患者经病因及对症治疗后，舞蹈症状均能很快或逐渐得到缓解。由于皮层病变引起的患者恢复较快，症状改善较明显，早发性偏身舞蹈症患者的预后较晚发性为好。 * * 纹状体（尾状核、壳核和苍白球）、红核、黑质及丘脑底核，总称基底节。