【疾病名】老年人阴道炎【英文名】senile vaginitis 【缩写】 【别名】老年性 .PDF

【疾病名】老年人阴道炎 【英文名】senile vaginitis 【缩写】 【别名】老年性阴道炎；老年阴道炎；老年人萎缩性阴道炎 【ICD号】 【概述】 老年人阴道炎(senile vaginitis)多见于绝经后老年妇女。由于卵巢功能减 退，内源性雌激素缺乏，导致阴道上皮变薄、黏膜抵抗力下降，引起致病菌感染， 又称萎缩性阴道炎，是老年妇女常见病之一。 【流行病学】 常见于绝经前后的妇女、双侧卵巢切除、卵巢功能早衰、长期闭经妇女。另 外盆腔的放射治疗常与老年性外阴、阴道炎同时存在。我国报道绝经后妇女发病 率为26.3%～31.0%，与国外报道的30%相接近。 【病因】 老年性阴道炎见于自然绝经及卵巢去势妇女，因卵巢功能衰退，体内雌激素 水平降低，阴道黏膜萎缩变薄，上皮细胞内糖原含量减少，阴道杆菌减少，pH 值升高，常接近中性，阴道自净作用下降，局部抵抗力降低，细菌感染入侵引起 炎症。 【发病机制】 正常情况下，阴道的解剖和生化特点可以防御外界微生物的侵袭。新生儿到 青春期，双侧大小阴唇合拢严紧，处女膜完整，阴道前后壁互相贴近，使管腔闭 合，其横断面呈H 形。青春期后，由于雌激素的影响，阴道上皮由单层变为复层， 上皮细胞除内底层外，均含有不同量的糖原。阴道上皮受卵巢功能的影响，在内 分泌激素作用下发生周期性的增生、变厚与脱落。脱落后，破坏的细胞放出糖原。 此时，借阴道杆菌的作用，糖原被转化为乳酸，使阴道pH 保持在4～4.5 之间， 从而形成自然防御功能。一旦以上内环境遭到干扰和破坏，病原菌可乘虚而入， 导致阴道炎。妇女绝经后，由于卵泡耗竭，卵巢渐趋萎缩，卵巢合成雌激素功能 明显减退，致使血循环中雌激素水平急剧降低。据报道，我国妇女雌激素E2 的 水平，由育龄妇女在卵泡期的306pmol/l 降至更年期的173pmol/l。绝经10 年 后为64pmol/l。外阴、阴道、宫颈及宫体均为雌激素的靶器官。随着雌激素减 少，这些靶器官不可避免地发生进行性萎缩、松弛、阴道口豁开，阴道壁失去原 有的柔软、弹性和光泽，显得苍白、干涩，阴道黏膜变薄，上皮细胞内糖原含量 减少，阴道内酸性减弱，因而失去自身的自净作用和防御能力，容易造成损伤及 感染。萎缩的阴道黏膜发生感染后，在已经很薄的黏膜上发生斑点性剥脱，形成 糜烂或溃疡，局部渗出物增多，如黏膜病损广泛，或在相对应的阴道壁上同时发 生溃疡，则可继发阴道粘连。最初粘连疏松，容易分离，如未及时治疗，粘连的 阴道壁机化，可形成坚硬的瘢痕组织，严重者导致阴道狭窄，或部分阴道闭锁， 甚或闭锁上端的宫颈及官腔积脓。 【临床表现】 1.症状 主要症状为阴道分泌物增多、外阴瘙痒及灼热感。阴道分泌物稀薄 呈黄水样，感染严重时，分泌物可转变为脓性，有腥臭味，黏膜有表浅溃疡时， 分泌物可呈血性，有的可有点滴状出血。患者常伴有外阴瘙痒、烧灼感，或盆腔 坠胀感，由于阴道黏膜萎缩，可伴有性交痛。如炎症波及前庭及尿道口周围黏膜， 可引起尿频、尿痛或尿失禁。 2.检查 阴道黏膜呈老年性改变。上皮萎缩平滑、菲薄、皱襞消失，阴道壁 及宫颈黏膜充血发红，有触痛，并有散在的点状或大小不等的片状出血斑，常蔓 延至阴道口，而以穹隆部及宫颈处最明显。 【并发症】 严重者形成溃疡，引起阴道粘连、狭窄，造成引流不畅，形成阴道积脓甚至 宫腔积脓。常并发泌尿系感染。 【实验室检查】 1.白带常规化验 脓球阳性。 2.分泌物涂片检查 涂片行革兰染色检查：查细胞内有无革兰阴性双球菌， 并可作分泌物淋菌培养。进行微生物学检查排除滴虫、假丝酵母菌感染。 3.阴道pH 值＞4.5。 4.阴道上皮细胞检测卵巢功能。 5.聚合酶链反应，对感染性疾病进行基因诊断。 【其他辅助检查】 1.宫颈分段诊刮，组织活检以排除生殖道恶性肿瘤。 2.宫腔镜检查有利于鉴别诊断。 【诊断】 根据发病年龄、病史、结合检查结果，在排除其他疾病后，结合临床表现一 般可以作出诊断。 【鉴别诊断】 根据患者年龄及临床表现和阴道检查，临床不难诊断，但应排除其他疾病才 能确诊。 1.滴虫性阴道炎或假丝酵母菌病 可发生于老年妇女，老年性阴道炎可与上 述两种炎症并存，故应取阴道分泌物做悬滴法镜下检查，显微镜下见大量基底层 细胞及白细胞而无滴虫和假丝酵母菌即可诊断。 2.对阴道有血性分泌物或少量不规则阴道出血的患者，应注意排除子宫颈和 子宫内的恶性肿瘤。在检查时应注意宫颈的形