ルーチンで重症市中肺炎にステロイドを积极的に使用する根拠はまだ .PPTVIP

Limitation 抗生剤使用回数や量を減らす基準を設定していない 患者がinclusion criteriaを満たし、集まるのに時間がかかった 類似した研究の患者選定基準を用いたが、対照の治療不成功率が低かった。 論文の結論 重症市中肺炎かつ高炎症反応の患者において、 急性期のメチルプレドニゾロンの使用は、 プラセボと比較して、 治療失敗例を減少させた 批判的吟味 composite outcomeである 　→有意差が出ている結果は画像所見の改善のみであって、在院日数、ICU在室日数、死亡率に有意差は認めない ? 副腎機能についての評価がなされていない 　漸減伴わないステロイド中止から３日後に炎症反応のreboundを認める報告もある ステロイド治療が標準的治療となる疾患群（喘息発作、COPD急性増悪、PCP、器質化肺炎など）が、どれほど含まれていたかのデータがない 批判的吟味 重症市中肺炎といいながらも、敗血症性ショックである患者、最初から人工呼吸管理が必要であった患者が少なく、それほど重症ではなかった可能性がある 本研究の患者群は、2群間での有意差検討が表示されておらず不明だが（あえて見せていない？）、人工呼吸器や敗血症性ショックの症例がブラセボ群に多い傾向があり、介入群が軽症となっている可能性がある 4、5日間という短期フォロー期間のみでしかない結果である