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國立中興大學學生參加短期研習活動申請表 104年9月2日修訂 報名活動 舉辦活動學校： ________________________ 活動名稱：____________________________ 姓名： (中文) (英文) (英文姓名請與護照相同) 生日：民國______年____月____日 性別：□ 男 □ 女 身份證字號： 護照號碼： 學 號： E-Mail： 系別：□大學部 □研究所 □進修部 系所 年級 地址： 聯絡電話：(手機) (住所) 兵役狀況： □已服 □未服 □免服 (無兵役問題則免勾選) 外語能力：1.英語 □ 流利 □ 尚可 □ 待加強 2.其他 _____ □ 流利 □ 尚可 □ 待加強 簡要自述及對參與本次研習之期許(必填) 填表 注意事項 請檢附歷年文成績單、外語能力（托福、多益等)接受教務系統列印之成績單和