学生居民医保停保续保流程-华南理工大学.PPT

华南理工大学2012医保年度 新生参保工作培训 华南理工大学 学生医保工作领导小组办公室 2012年９月 学生参加居民医疗保险须知 学生参加居民医疗保险工作流程 各部门工作内容及时间安排 学生参保、就医流程图示 一、基本情况 1、根据广东省相关文件要求，我省各类全日制普通高等学校接受全日制教育的学生在读期间由学校统一组织在就读地连续参加居民医保。在校期间参保个人应缴纳的居民医保费纳入学校代收费项目，与学费一并收取。 2、在校大学生参加居民医疗保险的保险年度：每年9月1日至次年8 月31日为一个保险年度。 3、我校学生参加城镇居民基本医疗保险，由学校统一代收学生医疗保险费并组织办理参保登记及缴费手续。医疗保险费按年度一次性足额征收。缴费标准为今年每人280元，其中个人缴纳80元，政府资助200元。大中专困难学生需提供学生生源所在地民政部门发放的《城乡居民最低生活保障金领取证》或《低收入困难家庭证》（有效期2012年10月），或学生生源所在地残联部门发放的《中华人民共和国残疾人证》且残疾等级为一、二级，统一上报民政部门审批后，个人免缴费。 学生参加居民医疗保险须知 二、就医须知及待遇标准 我校参保学生普通门（急）诊首诊医疗机构是校医院各门诊部。 住院可在华工医院及广州市其他任何一间定点医疗机构就医。其医疗费用由医疗机构和参保人员直接进行结算，属于基金支付的费用，由医疗机构记账；属于个人支付的费用，由参保人现金支付。 门慢、门特、产前门诊应在广州市医保定点医疗机构登记就医。其医疗费用由医疗机构和参保人员直接进行结算，属于基金支付的费用，由医疗机构记账；属于个人支付的费用，由参保人现金支付。 （一）、学生普通门（急）诊 普通门（急）诊医疗费用实行门诊基金、个人各负担一定比例的原则。由学校学生医保领导小组和学生医保管理部门负责监督检查。 根据相关文件规定，由广州市医保局按规定标准定期拨付的普通门诊统筹管理费用（60元/人/年），构成学校居民医保参保学生普通门诊专项资金，用于支付适用本办法的参保学生在学校指定的门诊医疗机构（南北校区各门诊部）门（急）诊就诊发生的基本医疗费用及其他符合规定的普通门（急）诊基本医疗费用。 适用本办法的本校参保人在学校各门诊就诊时，按广州市医疗服务价格标准收取挂号费和诊查费，普通门（急）诊所发生的基本医疗费用，门诊专项资金每月最高支付限额300元/人 (包括校内和校外)。 经校医院同意转诊到指定的校外医疗机构就诊所发生的门（急）诊基本医疗费用；寒暑假、因病休学期间在户籍所在地或外地实习期在当地医疗保险定点医疗机构就诊所发生的急（门）诊基本医疗费用，在就诊日期后本医保年度内，向学校学生医保办申请零星报销。经审核后的合理部分，由专项资金按50%比例支付。休学及外出实习由学院开具证明并盖章（附件一为转诊单样式、附件二为报销通知样式）。其报销事宜见校医院网站-学生医保专栏。 各门诊就诊流程图： 参保学生到学校各门诊就医 挂号处挂号 （出示学校病历本、居民医保卡或有效身份证件） 检查、治疗、取药 诊室就诊 收费处办理结账手续 （二）住院 参保学生因病情需要住院治疗的，凭医保卡、有效身份证件可在华工医院及广州市其他任何一间定点医疗机构办理住院手续，其医疗费用由该院在医保系统上直接进行记账结算。 新生参保住院采取延迟结算方式（先交等额的押金，等11月完成缴费12月领到医保卡后再到住院医院进行结算）。 有以下情况其医疗费用可以向广州市医保局天河分局申请报销：休学、实习、寒暑假、异地分校学习期间在异地公立医院住院发生的医疗费用。咨询电地址：天河区龙口东路358号天诚广场二楼 一）住院的待遇标准 1、每次住院起付标准 起付标准：是指居民医疗保险基金开始支付基本医疗费用前，由参保人个人先支付的基本医疗费用额度,按如下标准执行： 表1 每次住院起付标准 定点医疗机构等级 起付标准 一级 120元 二级 240元 三级 360元、 2、共付段基金及个人支付比例 共付段：是指起付标准以上、居民医疗保险统筹基金最高支付限额以下所对应的住院或门诊特定项目基本医疗费用（即：由参保人和居民医疗保险统筹基金共同负担的基本医疗费用）。 定点医疗机构等级 首次参保或重新参保 连续两年或以上参保 基金 个人 基金 个人 一级 85% 15% 90% 10% 二级 75% 25