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12例成人肠套叠CT诊断研究【中图分类号】R57 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)09－0267－01 【摘要】：目的 探讨成人肠套叠的CT诊断特点。方法 计算机断层扫描(CT)研究12例成人肠套叠患者。结果12例肠套叠病人中继发性肠套叠11例，原发肠套叠1例，原发病变共有14处。结论CT是成人肠套叠胃肠造影或钡灌肠检查较为理想的补充方法，既能观察肠套叠情况，又能诊断原发肠道病变。 【关键词】：肠套叠，CT诊断，分析 成人肠套叠发病较少，常用钡灌肠/胃肠造影进行检查，然而并不能最终确诊，CT作为补充手段，可以在一定程度上弥补不足［1］。本文研究12例成人肠套叠的CT表现，并与文献结合探讨其诊断，报道如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料：男9例，女3例，年龄20-70，平均年龄49.4。症状：急性病人持续性腹疼，阵发加剧；亚急性、慢性病人腹痛轻微，伴有恶心、呕吐、便秘、便血、腹部包块。 1.2 方法。CT 扫描前1：3给予口服2%泛影葡胺水600～1000ml。CT扫描层厚和层距各为10mm，病变区扫描用5mm。 2 结果 病人中原发肠套叠1例，继发性肠套叠l1例，原发病变共14处，病变为：肠黏膜下脂肪瘤和淋巴瘤各3处，神经纤维瘤、平滑肌瘤和肠道息肉各2处，慢性阑尾炎和肠癌各1处。CT表现和诊断具体如下：共有套叠14处，主要分为：回-回肠型和结-结肠型各3处，空-空肠型、空-回肠型、回-结肠型以及回盲瓣型各2处。 3 讨论 成人肠套叠大部分是继发性肠套叠，是由肿瘤、息肉等造成。病理大致是套头部病变、套入部、套鞘部和折返部肠管与卷入的肠系膜血管、脂肪。文中按照肠套叠病理主要分头、体和尾部，套入部前端是头部，尾部界限是套鞘部肠管尾端折返部，后面是尾部，中间是体部，套入深度决定着体部长短。各部位CT表现具体如下： 3.1 头部 多数是原发病变，呈现出肿块，偏心性病人其边缘具有肠系膜脂肪影。服入对比剂之后，观察到薄层高密度对比剂以环状或弧形分布于套入部头部附近。脂肪瘤经CT 后可见特征性，然而需鉴别卷入的肠系膜脂肪。有的肠套叠患者体部较短，头部非常复杂，尾部征象不典型时容易错误诊断成肠道原发肿瘤。经口服对比剂能呈现肠管特征，利于与非肠套叠的肠道原发肿瘤进行区别，故CT前口服对比剂具有重要作用。 3.2 体部 体部常见的一个特征性CT征象为靶征，是对肠套叠头、体部的各层肠系膜、肠腔、肠壁间的解剖关系的反映。最里面是套入部肠管，外边是陷入的肠系膜，由于具有脂肪而显示低密度。最外面是套鞘部和折返部肠管，中间具有间隙，却一般不能显示。靶块为圆、类圆或同心圆形，是轴位或者近轴位时的特点。因套叠长轴和CT 扫描层面角度的差异，也显示香蕉形、肾形或者形状不规则的肿块。在体部靶块中，经常观察到套入的肠系膜血管和脂肪影，因肠系膜分布在肠管边，故靶块中脂肪分布偏心性。肠系膜血管和脂肪影套入肠腔，是肠套叠的一个重要特征。在不规则或短体部的病人中有时不显示肠系膜脂肪与血管影。 3.3 尾部 3.3.1 双肠管征 尾部能观察到套入部肠管在体部变细，一起套入肠系膜脂肪和血管，同时能观察到套入部和套鞘部的肠管，是肠套叠重要征象，叫做双肠管征，是扫描线和肠管长轴高度一致时在套叠体尾部可见的，大多在套入很深、体部很长的患者中存在。对比剂存在肠腔时便于显影，其体部轴位具有靶征，中间是套入部的肠管，呈高密度为对比剂，四周是脂肪，套鞘肠管在外层。 3.3.2 彗尾特征 大多套叠尾部CT表现如此，呈现套叠近端肠系膜血管相互牵拉聚集。彗尾出现都伴有肾形肿块。此肿块是套鞘部游离边和套入部近端肠管和肠系膜的CT 斜切面显影，此处游离的套鞘在套入部围绕，形状象肾形，套入部近端肠管和肠系膜状如同肾蒂，彗尾还包含套入近端的肠管。 3.3.3 特征不明显 有的患者尾部只是呈现出肠管轻微扩张，积液积气少许，特征不明显。一般来说，成人的肠腔较大，不易出现完全性梗阻，而呈现梗阻近端肠腔扩张积气积液，远端肠腔部分萎陷，其梗阻点大部分是肠套叠体部的末尾，也就是套入肠管入口处周围。 3.4 其它特征 肠壁增厚症状大部分在肠道原发肿瘤中可见，淋巴瘤、结肠癌与肠管缺血呈现水肿坏死增厚现象。要是肠壁节段性环形增厚大于2到3毫米，造成肠系膜结构不清、腹腔积液，通过CT增强扫描肠壁效果减弱，而延迟扫描强化正常，这表明肠为缺血水肿。腹膜之后和肠系膜淋巴结肿大及向远处转移可推测套叠属于恶性。肠壁密度升高、肠系膜出血、肠壁积气表明肠管缺血严重或者发生梗死。 4 结语 总之，利用CT定性诊断肠套叠原发病变依旧存在一定难度，特别很难对良性肿瘤进行定性分析，有待于在今后发展中加深研究。随着CT诊