皮肤基底鳞状细胞癌1例-天津中医药大学期刊网.PDF

第36 卷 第2 期 天津 中医药 大学学报 Ｖｏｌ．36 Ｎｏ．2 ２０ 17 年4 月 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｔｉａｎｊｉｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Apr．2０ 17 DOI ：10.11656/j .issn.1673-9043.20 17.02.11 皮肤基底鳞状细胞癌1 例 １ １ ２ 刘艳华 ，李冬梅 ，顾安康 （１．天津市黄河医院皮肤科，天津 ３００ １１０ ；２．天津市中医药研究院附属医院病理科，天津 ３００ １２０ ） 摘要 ：患者女性，81 岁，左鼻孔下方反复溃疡５ a ，加重 １ a 。皮肤科情况：左鼻孔下方可见约３．０ cm×２．５ cm× ０．６ ｃｍ 的不规则溃疡，向周围呈浸润性生长。皮损组织病理诊断：真皮中上部可见基底样细胞组成的癌巢，基底样 癌巢中央及周边可见鳞状细胞癌成分，癌巢中央可见角珠及鳞状涡。诊断：皮肤基底鳞状细胞癌。 关键词 ：基底细胞癌；鳞状细胞癌；皮肤 中图分类号 ：R739.5 文献标志码 ：Ａ 文章编号 ：１６７３－９０４３（２０１7 ）02－0 121-02 1 临床资料 患者女性，８１ 岁，左鼻孔下方反复溃疡５ ａ ，加 重 １ a。患者5 年前左鼻孔下方出现绿豆大皮色丘 疹，无自觉症状，外用多种药物治疗（三黄膏，拔毒 膏等），未见明显效果，皮疹逐渐增大至花生米大 小，中央破溃、结痂、出血，病情反复出现。2 年前就 诊于当地医院，诊断为“肿物待查”，建议病理检查。 患者拒绝检查。近1 年来皮疹发展迅速，形成较大 图 1 左鼻孔下方至 口唇上方可见面积约 3.0 cm×2.5 cm 的 深溃疡，反复出血。皮损逐渐向上累及左鼻孔，向下 深溃疡 侵犯唇红，导致部分唇红缺失、上唇挛缩，口唇不能 完全闭合，西医考虑鳞状细胞癌。中医描述：生疮溃 图；腹部B 超检查未见明显异常，头颅计算机断层 后，胬肉由疮口突出，头大蒂小，表面如花状，中医 扫描（CT ）未显示上颌骨受累情况。取溃疡边缘行组 考虑翻花疮。为求明确诊治遂来我院就诊。患者自 织病理学检查。皮肤组织病理：表皮溃烂缺失，真皮 发病以来无发热、盗汗、体质量减轻、呼吸困难和骨 中上部可见基底样细胞组成的癌巢见图2A ，该细 痛等症状。患者既往体健，无传染病及家族病史，无 胞细长，胞浆嗜碱，核呈细杆状，染色质强嗜碱性， 放射线及化学物质接触史。 癌巢周边呈栅栏状排列，可见黏液样变性，见图2B。 体格检查：一般情况好，未触及浅表肿大的淋 基底样癌巢中央及周边（位于真皮中下部）可见鳞 巴结。皮肤科检查：左鼻孔下方至唇缘可见约3.0 cm× 状细胞癌成分，其细胞较大，呈多角形，胞浆透明， 2.5 cm 的不规则溃疡，深约0.6 cm。溃疡边缘隆起、 核大圆形或卵圆形，可见大核仁，核分裂像多见，癌 堤状，向周围呈浸润性生长，向上破坏左鼻孔内皮 巢中央可见角珠及鳞状涡，见图2C。由于患者及家 肤，向下并破坏唇红致口唇挛缩，难于完全闭合。溃 属多方面原因，拒绝做免疫组化检查。 疡表面干净无脓血，基底凹凸不平，呈粉红色似肉 诊断：西医：皮肤基底鳞状细胞癌，中医：翻花 芽，表面可见扩张的毛细血管。皮损触之软、脆、易 疮。治疗：由于患者年龄较大难以承受较大范围的 出血。皮损见图1。中医辨证为热毒内蕴征：口干舌 手术，遂于外院行放射治疗辅以中医治疗。 燥，大便秘结，尿短面赤，舌质红，苔黄腻，脉细数。 2 讨论 实验室及辅助检查：血尿便常规，肝肾功能，血