直肠胃肠道基质瘤：达文西机械手臂辅助全直肠系膜切除-tmatw.PDF

267 TAIWAN MEDICAL JOURNAL 學 術 文、圖∕廖守富 蕭智陽 梁金銅 台大醫院大腸直腸外科 理學檢查 ：肛門指診於直腸左側壁有腫塊 。 實驗室檢查 ：正常 直腸胃腸道基質瘤(rectal gastrointestinal stromal 影像學檢查 ：如圖1 tumor, GIST) 發生率低 ，僅佔所有胃腸道基質瘤的 電腦斷層 ：3 公分左側直腸腫瘤 5% 。然現在皆認為其相對其他部位的病灶而言 ，腫瘤 磁振造影 ：T 1+C 下 ，腫瘤從黏膜下層(submucosa) 向 復發比率來得高 。對於可以完整切除的病灶 ，早期接 外側凸出 受手術治療仍是首選 。 本研究採回溯性分析 ，統整2000 年1 月至20 15 年 9 月間 ，台大醫院所收治直腸胃腸道基質瘤計9 名病 人 ，接受腫瘤切除手術 。統計並討論術後病理報告、 併發症 、疾病復發及死亡率 。 病人平均年齡6 1.7 歲 ，初期症狀以血便與排便習 慣改變居多。病人接受經肛門腫瘤切除共5 例 ，經腹 會陰切除共2 例 ，1例為低前位切除 ，1例為達文西機 圖 　 （左 ）和 （右 ）。 械手臂輔助全直腸繫膜切除。有6 名病人為高復發風 1 CT MRI 險 ，其中有3 名病人有術後併發症 。經肛門手術耗時 短 、術中出血少 、住院時間短 ，但有1 名病人腫瘤復 手術日期 ：2015/8/3 發後須接受經腹會陰切除術 。達文西手術亦能降低術 達文西機械手臂輔助全直腸繫膜切除(Robotic 中出血量 ，且能完整切除腫瘤並保留括約肌功能 。 assisted total mesorectal excision) 可切除之胃腸道基質瘤仍以手術為治療首選 。而 迴腸造口(Ileostomy) 術式的選擇必須根據腫瘤大小 、位置 、括約肌保留與 術後治療經過 否 、及病人接受度來決定 。經肛門手術或許適用於較 病人於術後第1 天有發燒情形 ，但隨後便改善 。 小的腫瘤 。經腹會陰切除則會讓病人失去經肛門排便 於術後第3 天經迴腸造口排氣後 ，逐漸恢復進食 。於 能力並須仰賴永久性人工肛門 ，病人接受度相對低 。 術後第8 天移除所有引流管 ，於術後第9 天出院。 低前位切除則在手術視野及手術空間上較狹窄 。達文 病理報告 西手術提供穩定視野 、寬闊空間、腫瘤切除完整 、及 直腸胃腸道基質瘤(rectal gastrointestinal stromal 良好出血控制等優勢 。 tumor, GIST ) ，3.5x 3x 3 cm ，細胞分裂計數(mitot ic 病例報告 c ou nt ) 2 7/ 5 0 H P F ，世界衛生組織預後指標(W H O 病人基本資料 prognostic group) 5 ，pT2N0M0 ，期別 ：stage IIIB 。 姓名 ：吳○香 年齡 ：67 性別 ：女 住院日期 ：20 15 年7 月31 日至20 15 年8 月12 日 手術日期 ：20 15 年8 月3 日 胃腸道基質瘤(GI ST ) 原本被認為是平滑肌瘤 、 主訴 ：解便習慣改變、裡急後重 、及肛門疼痛2 週 平滑肌肉瘤的一類 ，但並未有平滑肌細胞的分 過去病史 ：神經性憂鬱 、失眠