24例异位急性阑尾炎临床诊治体会.docVIP

24例异位急性阑尾炎临床诊治体会【摘要】目的:探讨异位急性阑尾炎的临床表现、诊断方法及治疗体会。方法:对我科1998年1月~2010年7月间诊治的24例异位急性阑尾炎的临床资料进行系统性回顾分析。结果:24例患者于术前明确诊断的5例,占20.83%。余均诊断为急性弥漫性腹膜炎而实施剖腹探查手术。手术平均时间为114.11±23min,患者平均住院时间为11.25±4.4d。术后及1月随访未出现相关性并发症。结论:异位阑尾炎术前明确诊断存在一定的困难,一是各患者的临床表现不一,乏典型的临床体征。二是医生对其认识不足、缺乏临床经验。因此,应加强对各种腹痛的病因认识与探讨,不断提高异位阑尾炎的诊断与鉴别能力。 【关键词】异位阑尾炎;诊断与鉴别诊断;体会 【中图分类号】R256【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2010)010-0059-01 急性阑尾炎是普外科的常见病、多发病。多数患者认为阑尾炎“是外科的一种小手术,不存在什么危险”,然而事实并非如此,阑尾炎的诊疗差错事故的发生已屡见不鲜。特别是异位阑尾的处理常使得经验不足的医生感到非常棘手。我科1998年1月~2010年7月间诊治的24例异位急性阑尾炎,于术前明确诊断的仅仅5例,占20.83%。为进一步总结经验,提高异位阑尾的诊断水平,笔者有意对本科24例异位急性阑尾炎的临床资料进行系统性回顾分析,现将有关情况汇报如下: 1 临床资料与方法 1.1 一般资料:本组24例患者,男性11例,女性13例。年龄在16~67岁之间,平均年龄围43.31岁。其中盆腔阑尾炎7例,占29.17%;腹膜后位阑尾炎、壁内阑尾炎各9例,分别占41.67%;高位阑尾炎、系膜内阑尾炎各4例,分别占16.67%。发病至手术时间12h内17例,24h内3例,大于24h4例。合并慢性支气管炎肺气肿5例;高血压3例;糖尿病4例。 1.2临床表现:腹痛:往往是首发症状,也是最基本的症状,初期腹痛的部位多在上腹部、剑突下或脐周围。约经6~8小时或十多小时后,腹痛部位逐渐下移,最后固定于右下腹部或因阑尾异位而疼痛固定于其它部位。腹胀:一些低位阑尾炎患者仅仅表现为下腹部部轻微胀痛,腹肌紧张也不明显,X线影像检查可显示肠腔有少量的积气影,但肠管不扩张。病程中可能出现直肠刺激症状如便次增多,肛门坠胀;或出现膀胱刺激症状如尿频和尿急[1]。“急性胆囊炎”症状:部分患者于麦氏点出有固定的腹痛、压痛和肌紧张,行B超检查显示胆囊大小正常,轮廓清晰。共性临床表现:胃肠道反应,恶心、呕吐。全身症状,身疲乏,四肢无力,或头痛、头晕、发热等。 1.3诊断与处理。24例患者于术前明确诊断的5例,占20.83%。余均诊断为急性弥漫性腹膜炎而实施剖腹探查手术。19例患者均怀疑为盆腔炎、动力性肠梗阻、急性胃肠炎、肠系膜淋巴结炎等疾病,于临床密切临床观察中,患者症状进一步加重,甚至转弥漫性腹膜炎而实施手术治疗。 2 结果 24例患者术前仅仅5例于术前明确诊断,与19例患者均与术中得到修正性诊断,其中,13例患者阑尾穿孔,占全组病例的54.17%。全组患者手术平均时间为114.11±23min,平均住院时间为11.25±4.4d。术后及1月随访未出现相关性并发症。 3 讨论 异位阑尾是指阑尾正常所在的位置发生了偏移。阑尾离开了右髂窝,其根部体表投影不在麦氏点[2]。多为胚胎发育过程中,结肠旋转不完全或不转位畸形,也有患者是因为升结肠固定不全或反向转位的结果。 在组24例异位阑尾诊治过程中,我们深有感触的是我们对异位阑尾的临床诊断与鉴别诊断还欠缺,对一些不典型的腹痛缺乏更深的认识。而导致许多患者在临床观察中发生阑尾穿孔,给患者的机体造成极大的伤害。 纵观24例患者的临床资料,我们认为异位阑尾炎存在以下几个共性特点:①异位阑尾无任其是何种类型,它的病变发展过程中都存在一典型或不典型的转移性腹痛。②最初的疼痛点均为上腹部的剑突下。③均存在个程度不同的胃肠道反应。④腹痛多以突发性和持续性开始,少数患者表现为阵发性腹痛,后逐渐加重。⑤临床表现与典型阑尾炎临床表现存在理论与实际的“断层”或偏失,使诊疗者无法用目前的体征解释病变的演变过程。 总之,在诊断与治疗过程中,我们认为要掌握如下几个要点:①不短加强基础理论的学习,努力提高异位阑尾炎的认知能力,密切观察患者的病情发展和变化,勤复查勤询问,并做到理论联系实际,不可墨守成规,形而上学。②要积极借助于现代化理化检查设备,超声波可以准确的显示异位阑尾的位置和定性诊断阑尾炎症的严重程度,可作为急性阑尾炎的首选检查方法。同时也是鉴别其它急腹症的不可缺少的方法。如泌尿系结石、胆系结石、胆系炎症、妇科的疾患等均较为敏感,而且无辐射损