60例子宫内膜异位症临床研究.docVIP

60例子宫内膜异位症临床研究【摘要】 目的：探讨卵巢子宫内膜异位囊肿发病率、发病因素、临床表现和术式的选择。方法：回顾性分析总结我本院2008年1月~2010年10月妇科住院60例经手术和病理确诊的卵巢子宫内膜异位症患者的临床资料。结果：卵巢子宫内膜异位症患者主要症状为盆腔包块、进行性痛经、月经紊乱、腹痛和不孕，多伴有盆腔粘连、子宫腺肌症和子宫肌瘤。结论：无临床症状者可通过妇科检查早发现，妇科门诊就诊者多有症状，经妇科检查及B超辅助检查可协助诊断，超声诊断符合率为85.18％，B超显象是目前辅助诊断子宫内膜异位症的有效方法。手术方式根据患者的年龄、对生育要求、症状程度、病变轻重、病灶范围及过去的治疗情况综合分析，做到治疗个体化。开腹手术或腹腔镜手术都是较好的方法，其选择要依照病情、患者的意愿和医者自己的经验而定。 【关键词】 子宫内膜异位；囊肿；临床特征；超声 【中图分类号】R425【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)03-0114-01 子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜，在子宫被覆面以外的地方生长繁殖而形成的一种妇科疾病。是生育年龄妇女的常见病，发病率呈逐渐增多的趋势，子宫内膜异位症患者的不孕率可高达40%。其发病机制不清，易于浸润和复发。是令人困惑的难治之症。应从基础与临床两个方面加强研究，以提高其诊断水平。笔者经手术和病理确诊的子宫内膜异位囊肿60例的临床症状、诊断、相关问题及手术方式选择进行回顾性分析，现报道如下。 1 临床资料 1.1一般资料 2008年1月~2010年10月在我院妇科住院病人经临床诊断、腹腔镜或开腹手术加病理检查确诊的卵巢子宫内膜异位囊肿患者60例，患者年龄最小者19岁，最大者61岁，平均年龄40.1岁。已婚57例，占95％，未婚3例，占5％。 1.2既往妇科手术史及分娩史 有人工流产史43例，71.67%;人流2次以上者13例，占21.67%；有宫腔操作史50例(包括人工流产、输卵管通液、造影术、诊断性刮宫术、上环等)，占83.33%；有分娩史55例，占91.67%；原发不孕1例，占1.67%。 1.3临床表现 无任何症状而是仅凭妇科检查发现者14例，占23.33％。进行性痛23例，发生率38.33％，月经紊乱或过多18例，发病率30%；子宫增大21例，发病率35%，盆腔包块26例，发病率43.33%，慢性盆腔疼痛12例，发病率20%，有些病例多个症状。 1.4辅助检查 所有患者均行阴道及肛门检查，60例均发现附件包块，其中23例伴子宫增大7~13周孕周。所有病例均行B超声检查，51例诊断为卵巢子宫内膜异位囊肿，声像图提示囊内均匀密集细小光点。9例诊断为附件包块。超声诊断符合率为85.18％． 1.5治疗 60例患者均行手术治疗。行开腹术35例，占58.33%，其中行腹式全子宫切除+单侧附件切除17例，占28,33%，单侧附件切除术7例，占11.67%，腹式全子宫切除+单侧附件囊肿切除5例，占8.3%，单侧附件囊肿剔出4例，占6.67%，腹式全子宫切除+双侧附件囊肿切除2例，占3.33%，行腹腔镜手术25例，占41.67％。腹腔镜手术中行单侧囊肿剔出术15例，行双侧囊肿剔出术8例；行单附件切除术2例。手术所见不同程度盆腔粘的同时行粘连松解术33例，占55％。 1.6术中所见及病理结果 卵巢子宫内膜异位囊肿右侧28例，占46.67％，左侧22例，占36.67％，双侧10例，占16.67％。子宫增大22例(6~12孕周大)占436.67％。病理报告合并子宫腺肌症13例，子宫壁间肌瘤11例，子宫肌瘤并腺肌症9例，输卵管妊娠2例。 2讨论 子宫内膜异位症发病率不断增高，与医原性因素有一定的关系，本组病例中有宫腔操作史高达83.33%（50/69），71.67%有人工流产史，因此要正确处理各类妇科手术，经期尽可能不做妇科检查。而91.67%有分娩史，是否与妊娠时损伤子宫内膜层、浅肌层有关，有待进一步探讨。 随着医学的发展，人们保健意识的提高，坚持开展妇科普查，对进行性痛经、盆腔疼痛、以及不孕就医患者结合超声技术的检查，卵巢子宫内膜异位囊肿一般可以早期发现。 子宫内膜异位症的治疗有药物治疗和手术治疗。药物治疗只适于病变轻微、无症状或症状轻微者，而对病灶较大、症状严重者或肝功能异常者应行手术治疗。手术可分为保守性手术，半根治性手术和根治性手术3种，何种方法手术的选择要依照病情、患者的意愿和医者自己的经验而定。本组患者开腹手术占58.33% ，腹腔镜手术占41.67％。两组术式均安全有效，治愈出院。对保守手术患者均给予药物治疗3~6个月。有待进一步随访追踪评价分析。 参考文献 [1] 郎景