60例无张力疝修补术临床研究.docVIP

60例无张力疝修补术临床研究摘要：目的：观察疝环境充式无张力疝修补术的临床效果。方法：回顾性分析60例腹沟疝采用美国美国Bard 公司的聚丙烯锥形充填物及成型补片行疝环境填式无张力疝修补术，包括Ⅱ型15例：Ⅲ型41例：Ⅳ型4例，观察手术时间、术后自主能力恢复、并发症、复发率。结果:手术时间30-70 min，术后6 h 下床活动，3例术后伤口持续疼痛，伤口区短期异物样感2例，尿潴留4例，阴囊积液1例，无伤口感染。住院时间4～5 d 。全部病人随访3个月～5年，平均37个月，1 例有异物感、无复发。结论:疝环充填式无张力疝修补术具有符合人体生理解剖结构、术后疼痛轻、恢复快、并发症少和复发率低的优点。 关键词：无张力;腹股沟疝;疝修补术 【中图分类号】R656.2 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)08-0164-01 腹股沟疝是普外科最常见疾病之一。无张力疝修补术具有创伤小，疼痛轻，复发率低的优点，是疝外科的里程碑。疝环充填式无张力疝修补在成人Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型疝尤为合适。我院2006年10月至2011年10月对60例成人腹股沟疝进行疝环充填式无张力疝修补术，临床效果良好，现报告如下。 1 临床资料 1．1 一般资料:60例中，男52例，女8例，年龄24～82岁，平均59岁，斜疝48例，直疝8例。其中双侧疝4例。按国内分型Ⅱ型15例；Ⅲ型41例；Ⅳ型4例。发病病程１个月～70年。 １．２ 修补术材料:由美国Ｂard 公司提供的Mesh -Pulg 定型产晶：即由聚丙烯单丝编织的不可吸收材料，包括１个锥形伞状双层充填环和１个成型平片补片。 １．３ 手术方法:采用连续硬膜外麻醉或局部麻醉，按传统方法找到疝囊，游离精索，将疝囊完全游离至疝囊颈部，小疝囊不作切开，直接将疝囊经内环口翻人腹腔，直疝则翻人直疝三角。疝囊较大时则行疝囊横断，近端分离结扎重建成“小疝囊”后送人腹腔，将锥形补片充填入疝环内（可根据内环口缺损情况适当剪除椎形环），外瓣边缘与腹横筋膜平行，周边缝合固定于腹横筋膜，如疝环口过大超过４cm 可先将腹横筋膜缝合数针以缩小内环。然后于精索后平铺网片，覆盖整个腹股沟管后壁，四周固定（注意其上方环状缺损切勿缝合过紧卡压精索，外方确保与腹股沟韧带缝合，下方与耻骨区腱膜组织缝合）。双侧疝同时实行修补术。 2 结果 手术时间最短30 min，最长70 min，系Ⅳ型复发疝再手术者。手术均获成功。病人术后6h 下床活动，伤口疼痛明显轻于传统张力疝修补术，少数耐受差者口服止痛片或肌肉注射镇痛剂。术后无明显发热。4例术后伤口持续疼痛，对症治疗，1～2周后疼痛缓解。2例伤口区出院前有异物感。全部病例5～9d 伤口Ⅰ期愈合折线，无切口感染。住院时间4～5d。随访3个月-5年，2例脑溢血死亡，1例心肌梗塞死亡，无复发，1例有异物感。 3 讨论 腹股沟疝是普外科常见病、多发病，传统的疝修补术如Bassini法、Furguson法、Halsted 法等除Shoudice 法外，其余术式均存在着诸多的不合理性和缺点。都是用病人已有缺陷的邻近组织进行修复；将不在正常解剖部位的组织强行拉拢、缝合、张力很大；在缝合联合腱时，多数（95%以上）找不到联合腱，而把腹内斜肌与腱膜缝在一起，不易产生真正的愈合。而Shouldice 法只适合于腹横筋膜完整而未被毁损的病人。1989年Lichtenstein提出无张力疝修补术的概念称为平片无张力疝修补。此后术式进一步完善，发展了疝环充填式无张力修补术，以更符合生物力学和生理学要求，明显减轻局部疼痛感，最大限度减少了术后复发的特点，已在我国广泛推广，成为目前Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型疝首选术式。从我院应用来看，我们认为该手术除复发率低以外，与传统疝修补术相比，有以下优点：①操作过程相对简单，手术时间短，切口较小，局部损伤小；②应用人工复合材料替代“张力性”的缝合，病人术后牵扯样疼痛较轻；③术后恢复快；④手术适应症较宽，对Ⅲ型、Ⅳ型腹股股沟疝的治疗更为适合。不能耐受麻醉者可局麻进行。但由于使用材料，较传统术式费用增加，部分农村病员尚不能接受。 本组尿潴留4例与病员老年合并前列腺增生和硬膜外麻醉有关，经导尿后治愈。伤口区短期内异物样感2例，1年后仍有异物感1例，考虑网塞与疝环固定不牢伴有腹压升高时突出或平片过大折叠增厚术后局部硬块形成有关。阴囊积液1例，抽液3次痊愈。3例术后伤口持续疼痛，考虚网片与腱膜固定时误将网片缝合于神经丰富的耻骨结节、耻骨骨膜是局部疼痛的常见原因[3]。经一段时间对症及理疗后缓解。 我们体会手术操作中应注意以下几点：①手术止血要彻底，避免切口内积液和感染，并预防性使用抗生素；②巨大疝者应横断疝囊，分离疝囊中出现疝囊破损应将破损处仔细缝合，以防网塞