64排CT颈动脉血管造影临床应用.docVIP

64排CT颈动脉血管造影临床应用【摘要】目的：探讨64排CT血管造影诊断颈动脉性TIA的临床应用。 方法 对72例TIA患者进行头颈部64排CT血管造影检查，采用血管减影成像技术，对比剂总量60~70ml，注射流率4.5~5mL/s；重建方法包括多层面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）、容积再现（VR）。43例行颈动脉超声（US）检查，。结果 72例TIA患者中37例（51.4%）可见血管狭窄，其中轻度狭窄37处、中度狭窄9处、重度狭窄3处、血管闭塞2处。共发现斑块58块，其中钙化斑块27块，脂质斑块17块，混合斑块14块。结论：64排CT血管造影在评价颈动脉狭窄及粥样硬化斑块方面具有重要价值，能够为临床诊断和治疗颈动脉性TIA提供非常可靠的信息。 【关键词】 X线计算机； 短暂性脑缺血；血管造影； 颈动脉 【中图分类号】R426【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)03-0209-01 短暂性脑缺血发作（Transient ischemic attacksTIA）是临床常见的神经系统疾病，TIA后脑卒中发病率及卒中致死率均明显增高。而CT血管造影(CT angiography，CTA)在评价动脉粥样硬化斑块方面具有显著优势，在颈动脉狭窄的诊断中得到了广泛应用，且与DSA有很好的一致性[1~3]。本文通过对72例颈动脉性TIA患者的64层CT血管造影图像分析，来探讨64层CT在评价颈动脉性TIA患者的血管狭窄及斑块中的临床应用价值。 1 资料与方法 1.1 一般资料2008~10~2010~10我院神经内科收治的颈动脉系统TIA患者共72例，男59例，女13例，年龄38~72岁，平均51.7岁。全部行头颅CT或常规MRI头部检查，除外脑梗死。临床症状为肢体偏瘫、麻木、偏身感觉障碍、言语障碍、眩晕等。其中43行颈动脉超声检查。 1.2 CTA检查方法采用GE LightSpeed VCT 64排螺旋CT扫描仪，扫描范围为主动脉弓至颅顶，连续容积扫描，探测器组合64×0.625mm，层厚0.625mm，重建间隔0.625mm，螺距0.984：1，扫描速度0.4 s/转，电压120KV，电流580mA。使用高压注射器经肘静脉注入对比剂碘海醇(350mg/mL)，注射流率4.5~5mL/s，运用血管减影成像技术设定双扫描序列，先平扫后进行增强扫描，采用Timing Bolus小剂量对比剂试验确定延迟时间，对比剂总量60~70mL，将扫描后获取的图像传入ADW4.3工作站，进行图像减影和血管重建，重建方法为多层面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）、容积再现（VR）。 1.3 图像分析由两名影像科医生分别在轴位、MPR、MIP、CPR和VR图像上对获取的颈动脉血管图像进行分析，当图像质量良好时，判定（1）动脉管腔是否存在狭窄以及狭窄的部位、程度。血管狭窄程度判定:按北美症状性颈动脉内膜切除试验法(NASCET)确定血管狭窄程度。狭窄率= [ (狭窄远端直径-最小残余直径) /狭窄远端直径]×100%。狭窄百分率分为五个等级:无狭窄、轻度狭窄(0%~29%)、中度狭窄(30%~69%)、重度狭窄(70%~99%)和完全闭塞。（2）粥样硬化斑块的评定：在轴位图像上测量粥样硬化斑块的CT值[4]，将斑块分为:富含脂质斑块为(50±12) HU，纤维斑块为(89±31) HU，钙化斑块为(489±113) HU，及混合斑块。 2 结果 72例患者，共144支血管，图像质量均良好。 2.1 颈动脉狭窄情况 37例（51.4%）患者51支颈动脉出现狭窄，其中轻度狭窄37支（37/51，72.5%），中度狭窄9支（17.6%），重度狭窄3支（5.9%），闭塞2支（3.9%）。 2.2 颈动脉斑块情况共发现斑块58块，其中钙化斑块27块，脂质斑块17块，混合斑块14块，位于颈总动脉15块，动脉分叉24块，颈内动脉19块。斑块表面形态不规则13块。 51例颈动脉狭窄的病人中有42例行超声检查，CTA与超声对颈动脉狭窄程度判定一致的有35例。 3 讨论 短暂性脑缺血发作是临床上常见的缺血性脑血管病之一, 是即将发生脑梗死的警告信号,起病突然,历时短暂,症状和体症出现后迅速到达高峰,持续时间不等，24 h内恢复正常而无后遗症。TIA患者大多于发病间歇期就诊,依靠病史诊断，常规CT及MR检查一般无阳性发现或仅见陈旧性非责任病灶,缺乏客观诊断标准。近年来由于影像学的发展及经验的积累,人们对TIA的发病机制、分类及其预后有了进一步的认识。动脉粥样硬化引起的颈动脉狭窄是缺血性脑卒的重要原因之一,占缺血性脑卒中的20%~30%。近年来，CTA在颈动脉狭窄诊断中