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ESWL治疗输尿管结石失败原因探析【摘要】目的：分析总结体外冲击波碎石治疗28例输尿管结石失败的原因。方法：分析28例输尿管结石失败患者的临床根据手术资料，根据手术情况及碎石情况推断ESWL治疗失败的可能原因。结果：28例患者中，9例术中发现输尿管开口狭窄，14例结石局部输尿管粘膜息肉形成与结石嵌顿，5例结石未击碎。结论：ESWL治疗输尿管疗效可靠，但必须严格选择病例，准确聚焦定位，如ESWL治疗2次失败后应及时采取其他有效治疗方式。 【关键词】ESWL治疗;输尿管结石;探讨 【中图分类号】R33+【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)02-0237-01 我院自2008年10月~2010年10月应用北京索迪sd9600-e型体外冲击波碎石机型体外冲击波碎石机对385例输尿管结石患者行ESWL治疗，其中28例经1次以上碎石后结石未排出而改用手术治疗。现将失败病例报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料:本组28例，男性16例，女性12例，年龄20~62岁，平均47岁。左输尿管结石例，右侧例；输尿管上段11例，中下段17例，结石大小8X10mm~10X1.8mm，病程3小时~3年，平均5个月。术前行IVP检查，28例均发现不同程度肾积水。 1.2 治疗方法:采用北京索迪sd9600-e型体外冲击波碎石机。工作电压4~9KV，冲击次数1800~3000次，无需麻醉。28例患者均进行了2次碎石治疗，其中5例进行了3次治疗。间隔时间为7天。 2结果 28例均改用输尿管切开取石术，17例术中发现输尿管开口狭窄，8例结石局部输尿管粘膜息肉形成与结石嵌顿，3例结石未击碎。取石后均留置双J管于术后1个月拔除。均治愈。对息肉、肉芽组织包裹患者均为取局部组织病理检查证实。 3 讨论 ESWL的诞生彻底改变了治疗泌尿系结石的方法，因具有安全高效、不需麻醉、痛苦小、微侵入性等特点，已在临床广泛应用。虽成功率高，但仍有一定失败率。分析本组28例患者治疗后仍未能排出结石的原因有以下几点。 3.1 输尿管结石体积过大输尿管结石横径15mm结石可造成输尿官梗阻，易引起输尿管上段扩张、肾盂积水、肾功能受损。同时刺激周围组织发生炎性反应，导致输尿管壁水肿，甚至产生息肉增生等病理表现，包裹结石，碎石后结石虽部分粉碎但不能有效散开，使后续冲击波发生折射和散射，减弱碎石效果。 3.2 结石成分及理化性质结石成分与结石的脆性、密切均有关，而结石脆性与结石密度关系不大，如胱氨酸结石的密度远低于其他成分结石，硬度较小，但变形力强，脆性低，能够通过塑变作用吸收冲击波空化作用所致的空气性喷射撞击的能量，这样就妨碍了结石前界面的空化性破坏力进一步传播到结石主体，使其难以粉碎。对该类型患者应考虑选择开放手术治疗。治疗一水草酸钙结石应采用功率较大的液电式碎石机，并用足冲击能量。ESWL前初步识别结石成分对于结石的ESWL治疗具有重要指导作用[1]。 3.3 结石定位不准确B超的优点是可检测出阴性结石，且无X线辐射损伤，但如输尿管结石近侧输尿管无明显扩张，则几乎不可能定位。且输尿管中段亦常因骨胳及肠管等器官影响定位困难。3例因过于肥胖，腹壁脂肪堆积，冲击波能量无法达到结石部位而致碎石失败。2例患者呼吸幅度过大，无法长时间卧床等原因亦可能导致定位不准。 3.4 同侧重度肾积水、肾功能差、泌尿少ESWL治疗输尿管结石必须靠尿液冲散结石碎粒及输尿管蠕动，随尿液排出。但如同侧重度肾积水、肾功能差、泌尿少，则无法起到促结石排出的作用。 上述原因于ESWL治疗失败中较为常见。故拟行ESWL之前，必须认真询问病史，完善检查，全面了解结石的大小、形态、患侧肾功能，必要时分析结石成分，严格筛选病例，综合全面考虑。多次行ESWL反而会对患者造成不必要的操作，应及时采取其他有效治疗方式。 参考文献 [1] 韩见知 吴开俊主编。体外冲击波碎石术（M）。北京：人民卫生出版社，2004：123 作者单位：362400 安溪县医院 1