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9例百草枯急性中毒救护及体会【摘要】目的：探讨百草枯急性中毒抢救和护理措施，以降低其死亡率。方法：尽早彻底洗胃，阻止毒物继续吸收，及时行血液灌流；保持呼吸道通畅，加强基础护理及心理护理。结果：9例患者中治愈6例，死亡3例。结论：服毒量是影响预后的关键，同时合理、及时的综合治疗可以降低死亡率。在抢救过程中，护士积极、正确的配合医生，采取综合的急救和护理措施，有助于缩短患者救治时间，减少并发症，降低死亡率。 【关键词】百草枯;中毒;急救;护理 【中图分类号】R362 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515(2011)07-0093-01 百草枯( PQ)，又名“克芜踪”、“对草快”，化学名称为1，1′- 二甲基-4，4′- 联吡啶二氯化物，是吡啶类除草剂，属高毒类农药。呼吸道、皮肤、消化道、腹腔均可吸收，经口摄入后在胃肠道中吸收率达5％～15％，在体内广泛分布，以肺和肌肉组织浓度较高。因目前尚无特效治疗，其中毒引起的病死率很高,达到50%～70%以上[1]。本院自2006年2月～2010年10月共收治9例百草枯急性中毒的患者。效果较满意，现介绍如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:本组病例9例：其中男3例，女6例；年龄21~65岁。均为口服中毒。就诊时间为服药后0.5小时～24小时，口服量约5～60ml。临床表现：由于患者的中毒剂量和救治时间不同，患者在服毒后2~7天内相继出现不同程度的一个或多个脏器功能损害或衰竭。入院时神志清楚3例、意识障碍6例（深昏迷2例）；生命体征均异常，仅表现为心率增快1例，伴有低血压、呼吸困难及氧饱和度90%5例；先后合并肺水肿6例（入院时2例、另4例入院24h内相继出现）。9例患者服毒后均出现消化道损害症状：恶心、呕吐、口腔及咽喉部有烧灼样感，并于2~3天后出现口腔糜烂、溃疡，患者均出现腹痛、便血。9例均合并消化道、肺、心、肾、肝功能不同程度损害，其中肺损害出现得最早、最重。3例由于服毒剂量较小及救治及时，仅有消化道损害和轻度肺损害。 1.2 治疗：采用呼吸机辅助通气；血液灌流吸附血中尚未与血浆蛋白结合的百草枯；使用抗生素抗感染；大剂量的维生素C、还原型谷胱甘肽抗氧化作用；蒙脱石散等吸附剂的应用；补液抗休克等对症支持治疗。 1.3 结果：治愈6例，死亡3例（均因病情严重，家庭经济条件差，家属放弃治疗）。 2 护理 2.1 快速阻止毒物继续吸收: 2.1.1 洗胃 百草枯主要在小肠吸收，在胃内吸收很少，如在百草枯进入小肠前洗胃，将大大减少百草枯吸收入血，尽早彻底洗胃成为改善预后的重要措施之一[2]。立即用大量清水进行洗胃（根据服毒量来决定洗胃液的多少，一般服毒量超过20ml以上者，用2万ml以上的温开水洗胃，直至洗出液无色无味），让患者取半卧位，中毒重者去枕取左侧卧位，洗胃液的温度控制在35℃左右，不可过热或过冷。过热可促进局部血液循环，加快吸收；过冷可能加速胃蠕动，从而促进毒物排入肠腔[3]。在洗胃的过程中，密切观察患者的病情变化，未发生胃穿孔、窒息等并发症。对大量口服中毒的重症患者，我科一般均留置胃管1～2天，根据病情再次洗胃。洗胃完毕后从胃管内注入大剂量蒙脱石散10～30克/次以保护胃粘膜。 2.1.2 清洁皮肤、眼睛 对皮肤污染者，应立即脱去污染衣物，用肥皂水彻底清洗头发、皮肤皱褶处及指甲缝，再用大量清水冲洗；对眼睛污染者立即用流动清水冲洗，时间不少于15分钟。 2.2迅速建立静脉通路:选择上肢静脉或距离心脏较近的静脉建立静脉留置通路，及早应用自由基清除剂，如维生素Ｃ、维生素Ｂ?1、还原型谷胱甘肽、丹参等。早期应用大剂量激素可预防肺纤维化的形成[4]。激素应早期、足量、全程使用。并予防治感染、保护胃粘膜，对症、支持疗法等。 2.3 及时进行血液灌流:血液灌流是将患者血液引出体外血路管道中，借助体外血泵造成外循环，通过吸附剂的吸附原理，直接从血液中清除药物或毒物。它能清除吸收入血的大部分毒物，避免了进一步的组织损伤。血液灌流能明显提高病人生存率[5]。同时，早期充分的血液灌流也可预防肝、肾等脏器损伤[6]。我科一般在患者就诊后2～4小时内即行床旁血液灌流。每日一次，每次时间约2～3小时，连续5～7次。 2.4 保持呼吸道通畅密切观察患者呼吸的频率和节律，听诊有无痰鸣音，肺纤维化是病人晚期死亡的主要原因，有报道指出取半卧位的患者胸部X线显示双肺纤维化集中在肺门以下的肺组织，护理中应协助患者取半卧位保持呼吸道通畅[7]，鼓励患者深呼吸，用力咳嗽。积极进行肺功能锻炼，注意预防医院内感染。密切观察患者血氧饱和度及血气分析值，定期进行胸片检查，发现异常及时报告处理。急性期一般情况不予吸氧，出现呼吸窘迫，PaO25