一例及性有关强迫观念患者动力学治疗研究.docVIP

一例及性有关强迫观念患者动力学治疗研究1 个案资料 上高一的男孩，17岁，由母亲陪同来看门诊。因有强迫性思维半年（总是想到自己与妈妈和姐姐有性关系的场面）而痛苦，觉得不能自控。说如果真的那样宁愿自己从楼上跳下去也不能伤害亲人，因此已休学3个月。第一印象很干净、长得眉清目秀，表情焦虑痛苦，两手绞在一起。想早日摆脱这个念头的纠缠，恢复正常的生活而求治。 家庭成员状况：父亲是独子，行大，有4个姑姑。父母（50岁）与爷爷奶奶（74岁、72岁）一起住。有两个姐姐（分别大4岁和2岁，大姐是唐氏综合征，智力相当于6~7岁）。爸爸开了个小厂子，妈妈办个小香油坊，经济条件在村里是很好的。足月顺产、适龄上学。 收住院，在药物治疗（抗焦虑药文拉法辛75MK/日）治疗10天，睡眠及焦虑情绪有所缓解后主动要求心理治疗。5月中旬开始治疗，每周1次，3周后改为门诊咨询。共做了6次。 2 动力学治疗经过 2.1 第1次咨询摘要 P：（病人的主述为反复的强迫性联想，病人十分主动切入主题）我是去年十一之前出现的，当时学校要开运动会，突然取消了，感到很烦，十分想家。要月考了，自己什么都不会，偶然间脑子里闪现了“强奸”这个词，马上就联想到妈妈，感到害怕，自己怎麽能有这样肮脏的想法。尤其不能原谅的是对象居然是自己的妈妈，觉得自己还不如监狱里的罪犯。 T：你怎麽会想到“强奸”这一个词就会有联想。 P：我从小就对这个词特别敏感，（小学一年级）看过电视里相关的镜头，当时就特别害怕妈妈和姐姐受到这方面的伤害。 …… T：你现在上高中吗？妈妈说为你上高中花了一万多。 P：是多了点，花三千块钱是我的理想水平。 T：考试没有发挥好？ P：不是，我学习不是很努力，上小学的时候我基本没有写过作业，即使上了初中我也基本不听课，快到考试的时候我使劲看几天书，成绩还不错，能排在年级中上游。 T：你很聪明。 P：以前的老师倒是说我脑子好使，我不这样认为，只是我比较幸运。 T：家里有多少人？ P：爷爷奶奶，爸爸妈妈，两个姐姐，四个姑姑，大姐患有唐氏综合症。爸爸一直接济四个姑姑，我们一大家比较好。 T：你的理想是什麽？ P：让全家人过上好日子，挣更多的钱，能帮助姑姑。 T：爸爸很照顾姑姑家吗？ P：是的，爸爸认为一家人就应该互相帮助。 T：你是一个很有责任心的孩子，想要照顾这麽多人。 P：我家是三代单传，我的名字是姓后面一个单字“笑”，是奶奶起的。奶奶说，我一出生全家人都笑了。 T：所以你希望自己能一直给全家带来欢笑？ P：……也许吧。 2.2 第2次咨询摘要 P的讲述比较主动，谈到初中时的学习经历比较自豪，没有太努力就考了几次好成绩。谈到自己对别人骂脏话特别敏感，觉得特别不应该用妈妈之类的字眼，有时自己吃蛋糕看到上面的奶油就会想到他们骂的脏话，感到特别的痛苦。自己从小对道德方面要求就特别高，成为一个道德高尚的人是自己的理想。认为道德的重要标准就是孝顺，可以不要妻子，也不能不要父母。从小被周围的人夸奖懂事、不爱占小便宜。 T：上次以后有什麽想法？ P：想好。 T：怎样才算好？ P：有正常的思维、生活，有自己的理想。 T：你的理想是什麽？ P：给这个家带来幸福的生活。 T：幸福的生活是什麽？ P：衣食无忧，和谐，不为金钱发愁。 T：好象这里面没有你自己。 P：家人的幸福就是我的幸福。 T：给现在的家打几分？ P：5分。 T：去掉姑姑家呢？ P：8分。 T：一大家人在一起，有什么不和谐吗？ P：有时因为爸爸帮姑姑的事。爸爸会把妈妈卖香油的钱借给姑姑，妈妈有些不高兴。爷爷奶奶会埋怨母亲。 T：为什麽谈到家总会有姑姑？ P：我从小从没有主动跟姑姑要过钱（当时父亲在旁边听完后立刻用手捂脸，开门出去），姑姑家不富裕，我希望能帮到她们。 T：爷爷奶奶埋怨妈妈时，妈妈很委屈，当时爸爸会怎麽做？ P：沉默，事后会安慰母亲。昨天爸爸跟我谈了，让我不要光空想而没有实际行动，对我有些失望。 T：你体会一下你父亲刚才出去的心情。 P：我不知道，我没太在意。 T：你自己有什麽想法？ P：我自己的堕落和沉沦让父亲伤心了，我应该改变自己让父亲满意。 T：想怎么改变呢？。 P：通过自己的努力。 T：有过吗？ P：有过，上初中的时候，我经常跟别人说我“不飞则已，一飞冲天”。 T：这句话是什麽意思？ P：我不服，我只要努力我就行。这半年来失败了，这18年来也很失败，很愚蠢。（双拳紧握，表情痛苦）