一例碳酸锂中毒伴发急性缺血性脑卒中患者抢救护理.docVIP

一例碳酸锂中毒伴发急性缺血性脑卒中患者抢救护理摘要：总结了1例碳酸锂中毒并发急性缺血性脑卒中的护理体会。护理要点包括：做好碳酸锂中毒的抢救护理，重视急性缺血性脑卒中的护理，严密监测神经系统、血压及血锂、血电解质的变化，做好血透导管的护理，加强神经系统功能康复护理，加强健康教育及出院指导。经过20d的精心治疗与护理，患者病情好转出院。 关键词：碳酸锂中毒；脑血管意外；抢救；护理 【中图分类号】R971.43 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)09-0507-01 碳酸锂是精神科最常用的心境稳定剂，其安全范围较窄，治疗量和中毒量比较接近[1]，所以长期口服碳酸锂的患者很容易导致碳酸锂中毒。碳酸锂中毒最常见的并发症包括神经、心脏及肾脏毒性，严重者可致循环、呼吸中枢抑制，呼吸心跳骤停[2]。神经毒性通常表现为肢体抖动、震颤、淡漠、意识障碍等，与缺血性脑卒中表现相似，但关于碳酸锂中毒伴发急性缺血性脑卒中的病例未见相关报到，我科于2011年10月收治了1例由碳酸锂中毒伴发急性缺血性脑卒中的患者，经过20d的精心治疗与护理，患者病情好转出院。现将护理体会报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:患者，女，66岁，因“双上肢抖动3天，肢体乏力伴意识丧失17天”入院。既往有精神分裂症病史30余年，发作表现为表现为胡言乱语、幻听、幻视、不能入睡，长期口服氯氮平（中午1粒、晚2粒）、碳酸锂（早、中、晚各1粒），生活可自理。今年5月份发现患有糖尿病后停用氯氮平和碳酸锂后精神症状再次出现，于8月5日到精神科专科医院开始调整药物治疗，改为奥氮平（晚2粒）、碳酸锂（5粒）、阿立哌唑（2粒），症状控制可。10月3日患者出现双上肢抖动、震颤，后碳酸锂减量（3粒）、阿立哌唑（1粒）后抖动较前好转，于10月9日患者突然出现神志不清，伴有二便失禁，送至我院急诊，ECG示：心率30-40次/分，心电图示：室性异博心率、房性早搏，不完全右束支传导阻滞，血压低于70/40mmHg，电解质及生化示：钾：7.0mmol/L， 钠132.3mmol/L、氯110.9mmol/L、BUN34.6 mmol/L，Cr281 umol/L,UA737 umol/L，立即予以相应处理后，血压维持在110/65mmHg左右、心率70次/分左右，电解质、肝肾功能基本正常后患者仍然意识不清，考虑可能存在碳酸锂中毒，急查血锂：4.2mmol/L诊断为锂中毒。 1.2 抢救与治疗:立即停用碳酸锂，予以血液灌流治疗后患者神志转清，复查血锂：1.9mmol/L，神志转清后第二天患者再次出现意识不清，同时伴有口角歪斜，左侧上下肢完全瘫痪，肌力0级。考虑急性缺血性脑卒中可能，予急查头颅CT未见明显异常，继续血液灌流治疗的同时给予抗血小板聚集、稳定斑块等治疗，三天后复查头颅CT示：右侧基底节低密度影，头颅MRI及MRA示：右侧基底节、半卵园中心、右侧顶枕叶、岛叶新发脑梗塞，MRA左侧颈总动脉C4段狭窄，复查血锂：055mmol/L。继续予以抗血小板聚集、他汀稳定斑块、营养支持及功能康复等治疗。治疗20余天后，患者神志转清，能自行进食半流质，右侧上肢肌力2-级，下肢肌力3级，转康复医院继续康复治疗，出院30天后随访，患者右侧肌力4级，能搀扶行走。 2 护理 2.1 缺血性脑卒中护理 2.1.1 持续心电监测，监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度的动态变化。患者病程中一直存在心率、心律不稳，血压偏低，我们使用羟乙基淀粉补充血容量来提升血压，将血压维持在130-150／60-80mmHg，从而改善脑部的血液灌注。 2.1.2 严密观察患者的神志、瞳孔、对光反射、四肢肌力肌张力等神经系统的变化。患者入院时意识不清，经血液灌流后神志一度转清，后再次出现意识不清并伴有口角歪斜左侧上下肢完全瘫痪，肌力0级，所以胡过程中要做到及时发现病情变化，及早鉴别是碳酸锂中毒引起的神经毒性还是脑卒中所引起的神经系统症状。 2.1.3 监测记录尿量及电解质的变化，准确记录24小时出入量情况，以间接了解心脏、肾脏功能，为临床补充电解质提供依据，以维持水电解质的平衡。 2.1.4 观察四肢末梢循环及双侧足背动脉搏动情况，警惕深静脉血栓、急性动脉栓塞的发生及抗血小板治疗引起的皮肤黏膜出血的发生。 2.2 血液灌流治疗的护理 2.2.1 密切观察机器运行情况。包括全血流速、血浆流速、动脉压、静脉压、跨膜压变化等。观察灌注器血液颜色变化，如果动脉端压力过大、灌注器颜色加深，说明体外循环有凝血，应立即汇报医生予处理。注意观察血流量是否充足，注意管路是否有弯曲。在没有空气检测装置的情况下，一旦空气进入动、静脉管路，就可能发生严重的空气栓塞，这种情况主要见于动、静脉管路