下腹小横切口筋膜内子宫全切术临床观察.docVIP

下腹小横切口筋膜内子宫全切术临床观察摘要：目的：下腹小横切口筋膜内子宫全切术的临床效果观察。方法：100例患者中观察组50例，对照组50例，对照组按照传统的手术流程进行。观察组患者先在耻联上3cm行一5～7cm的地方切开一个弧形口子，和皮肤切口相比的话筋膜要长1.5～3cm，用钝性工具把腹膜进腹撕拉开，根据粘连度判断附件可否留在里面。用弯钳夹稳定好子宫，对漏斗韧带、子宫动脉要处理好，往回到腹膜2cm处即可。如果患者怀孕12个星期的话，那就可以采取在腹部切口上将腹腔提出来，一旦出现子宫过大的情况，可以先处理干净好肌瘤，宫颈外口也需要动电刀处理，此时要将子宫提上去，阴道壁会凸显出来，阴道由前壁切进去，绕着宫颈环形将阴道壁贴紧，此时可以把子宫全部切除，宫颈膜的周围和阴道都必须提起来并且缝合完全，膀胱要在腹膜的尾部安置，腹直肌前鞘要缝合完全，皮下只需要3针。结果：对照组的手术时间和术中出血量均大于观察组，两组之间术中出血量存在显著差异；对照组的术后住院时间和排气时间都要大于观察组（P0.05）。结论：下腹下腹小横切口筋膜内子宫全切术切口小，肠道所受影响极少。皮下只需要3针，极大的减少了手术进行时间。患者在拆线后皮肤下不存在异物，发生疤痕增生的概率小，切口愈合速度快且美观。 关键词：下腹小横切口 筋膜内 子宫全切术 护理 【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0045-01 妇科病患者经常要进行子宫全切术，保证病灶去除是最基本的条件，而选择损伤小，手术完毕后患者康复时间短的手术方式是最恰当的，而女性患者更希望能够保留生理功能，减少并发症的发生概率，保证手术完毕后正常生活，这也是医生和患者共同追求的。 1 资料与方法 1.1 一般资料。选择于2002年5月～2011年12月来我院妇科进行子宫全切术的患者100例，主要是由于功能性子宫出血、子宫肌瘤引起的。其中观察组50例，对照组50例，观察组的患者使用下腹小横切口筋膜内子宫全切的手术方式，而对照组则采用下腹纵切口筋膜外子宫全切手术的方式。对照组和观察组在手术指征、身高、年龄等方面都不存在明显差异。其中患者子宫最小如孕5周，最大16周。 1.2 手术方法。对照组按照传统的手术流程进行。观察组患者先在耻联上3cm行一5～7cm的地方切开一个弧形口子，一直到达筋膜层的位置，手术助手帮助医生将皮下脂肪撕开，和皮肤切口相比的话筋膜要长1.5～3cm，用钝性工具把腹膜进腹撕拉开，这个时候可以看清楚子宫和其附件，根据粘连度判断附件可否留在里面。用弯钳夹稳定好子宫，对漏斗韧带、子宫动脉要处理好，往回到腹膜2cm处即可。如果患者怀孕12个星期的话，那就可以采取在腹部切口上将腹腔提出来，一旦出现子宫过大的情况，可以先处理干净好肌瘤，对于腺肌症的患者可以用电刀处理肌瘤。在子宫动脉上0.4mm处缝合起来，在宫颈筋膜旁边切除0.4mm，宫颈外口也需要动电刀处理，此时要将子宫提上去，阴道壁会凸显出来，阴道由前壁切进去，绕着宫颈环形将阴道壁贴紧，此时可以把子宫全部切除，宫颈膜的周围和阴道都必须提起来并且缝合完全，膀胱要在腹膜的尾部安置，腹直肌前鞘要缝合完全，皮下只需要3针，在6d后可以将缝合线拆除。 1.3 观察项目。对两组组的手术时间、术后住院时间、排气时间等情况进行观察和记录。 1.4 统计学方法。连续的数据采用t检验的方法，计数资料采用X2的统计检验方法。 2 结果 观察组和对照组的手术时间和术中出血量的差异见表1。 表1 两组手术时间、出血量比较 组别 例数 手术时间（min） 术中出血量（ml） 观察组 50 69.58±29.04 135.81±31.05 对照组 50 93.37±39.77 150.95±47.34 P0.05）。 表2 术后情况比较 组别 例数 排气时间（h） 术后镇痛（次） 术后住院天数 术后病率 切口甲级愈合 例 % 例 % 观察组 50 21.58±13.11 1.59±0.25 5.12±1.55 4 8 50 100 对照组 50 31.23±18.59 1.71±0.37 8.14±4.78 11 22 48 96 P 0.05 3 讨论 子宫全切除手术已经有多种方式，现阶段保证病灶去除是最基本的条件，而选择损伤小，手术完毕后患者康复时间短的手术方式是最恰当的，而女性患者更希望能够保留生理功能，减少并发症的发生概率，保证手术完毕后正常生活，这也是医生和患者共同追求的。下腹小横切口筋膜内子宫全切术正是符合以上条件，先在耻联上3cm行一5～7cm的地方切开一个弧形口子，一直到达筋膜层的位置，这样就不用切开患者腹部脂肪最多的位置，方便手