不同治疗方法对狼疮性肾炎患者预后及社会复归率影响.docVIP

不同治疗方法对狼疮性肾炎患者预后及社会复归率影响【摘要】目的:观察不同治疗方法对狼疮性肾炎(LN)患者预后和社会复归率的影响。方法随机分为治疗组和对照组,对照组在常规治疗基础上应用双冲击疗法,即甲强龙冲击和环磷酰胺(CTX)冲击,治疗组采用在对照组基础上联合应用DNA免疫吸附柱。血流量150～200ml/min,时间2小时,间隔5～7d后进行第2次免疫吸附,一般吸附2～3次。观察两组患者治疗后2年的预后和社会复归率。结果:死亡率治疗组(5.9%)明显低于对照组(42.1%)(P0.5g/24h。两组性别、年龄、病程、病情间有均衡性。 1.2 治疗方法:对照组在常规治疗基础上加用双冲击疗法,即甲强龙冲击和环磷酰胺(CTX)冲击。甲强龙480mg加入5%葡萄糖注射液250ml中,1次/d静滴,3天1个疗程,1周后进行第2个疗程,一般应用2～3个疗程即可;CTX600mg加入0.9%氯化钠注射液150ml中,1次/d静滴,时间不小于1h,2天1个疗程,2周后进行第2个疗程,共6个疗程后改为3个月/次,共3年。治疗组在对照组基础上联合应用DNA免疫吸附柱。DNA免疫吸附柱系珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的,在血液透析机上与血液透析器串联使用,吸附柱在前,透析器在后,血流量150～200ml/min,时间2小时,间隔5～7d后进行第2次免疫吸附,一般吸附2～3次。 1.3 观察指标:观察两组治疗后2年的预后和社会复归率情况。 1.4 统计学方法:应用SPSS11.0软件,采用卡方检验。? 2 结果 2.1 预后:治疗组死亡1例,死亡率5.9%,对照组8例,死亡率42.1%,两组比较有显著性差异(P0.05)。 2.2 社会复归率:治疗组社会复归10例,复归率58.8%,对照组3例,复归率15.8%,两组比较有显著性差异(P0.05)。? 3 讨论 目前国内外治疗LN的主要手段是应用免疫抑制剂,而免疫抑制剂治疗起效慢,副作用大,患者往往难以完成疗程。为了提高药物的疗效,较少副作用,加快缓解速度,临床上开始应用血浆置换治疗。而血浆置换治疗虽然提高了疾病的缓解率、加快了缓解速度,也挽救了许多危重LN患者的生命,但很昂贵,还能通过血液制品传染疾病,故没能广泛开展。免疫吸附是从血浆置换发展而来,与血浆置换相比,免疫吸附选择性高,消除了通过血液制品传染疾病的问题,与国内传统的糖皮质激素/环磷酰胺双冲击疗法比较,双冲击疗法联合DNA免疫吸附柱能更好地缓解LN患者的临床症状和体征,能特异性地清除LN患者体内的ANA和ds-DNA抗体,更有利于蛋白尿排泄量减少和改善肾功能,更有利于改善免疫功能状态,起到了比多靶点治疗更佳的效果[ 1]。 本文资料显示,不同治疗方法其预后不同,治疗后随访2年结果显示,死亡率治疗组(5.9%)明显低于对照组(42.1%)(P0.05),社会复归率治疗组(58.8%)明显高于对照组(15.8%)(P0.05),这可能与治疗组有效地清除LN患者体内的自身抗体及其免疫复合物有关,从而减轻了在机体内沉积而引起的相关损害,对照组死亡率高可能与我们选择的病例均是重症有关。 综上所述,我们认为双冲击疗法联合DNA免疫吸附柱治疗LN虽不是根治性治疗,但能很好地改善预后,降低死亡率,提高社会复归率,值得临床推广。 参考文献? [1] 李政,赵勇智,王杰,等.双冲击疗法联合DNA免疫吸附柱治疗狼疮性肾炎的研究[J].现代中西医结合杂志,2009,18(34):4192~4193? 作者单位:116200 辽宁省普兰店市中心医院 1