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中医内科学病案教法探析中医内科教学中，病案分析能将学生所学的中医基础、中药，方剂等知识有机结合起来。通过病案教学创设情境，开发实践环节，扩展学习渠道，改变学生学习方法，实现知识传承，能力发展，激发学习激情，培养学生分析和解决问题的能力。? 1病案选编? 1.1选用的病案应符合学生的实际情况，激发其学习热情。 病案教学首先是精选案例，病案的好坏直接决定着实施效果的优劣。由于学生初次接触临床课教学，对临床上变化多端的病情了解不多，因此，在最初教学中，选用的风寒、风热病例，其主要表现与教科书基本一致，通过分析加深学生对主证的理解，激发学习激情。经过几周病例分析，再逐渐选用有兼证的，比较复杂的病案让学生进行分析，使学生了解临床疾病的变化是复杂多变的，具体情况具体处理。? 1.2选用真实患者，营造临床诊病的氛围。 中专学校由于条件限制，为了让学生能有亲临临床实践的体会，笔者在教学中，常常留意学生的健康情况，如在学生中常见的感冒、咳嗽、呕吐、泄泻、头痛、痢疾、失眠等疾病。在中医内科教学中，笔者常将患病的学生作为教学对象进行分析。运用实际病例是帮助学生运用理论解决临床实际的有效手段。? 2病案分析? 2.1讨论病案，促进思维创新。 通常先布置要讨论的病案，让学生认真阅读思考，并让他们用一定的时间独立完成。然后随机将学生分成若干小组，讨论病例。对病案进行分析时要引导学生多思考，从不同角度进行分析。要求学生除重视主证外，一定要结合患者特点、时令、地理环境等因素综合分析，这样既有利于提高学生的兴趣，又能激发其思维自由驰骋。? 2.2交流讨论，诱发学生思考问题。 分组讨论后，让每组选一代表发言，阐述他们小组的分析意见。教师的任务在于耐心聆听学生的发言，洞察他们分析问题的思路。让学生学会清理、表达自己的见解，学会聆听、理解他人的想法，不断对自己和他人看法进行反思和评判，学会质疑，提出问题。通过交流，让学生看到问题的不同层次和侧面，提出解决问题的方法。? 2.3诊察患者，在诊病中培养学生观察、分析问题的能力。 在诊治具体患者时，让学生认真观察患者的神、色、行、态、舌、脉变化，闻听患者声音气息，仔细询问患者的病史，了解疾病的发生、发展、治疗经过、现在症状和其它疾病相关的情况。教师要及时指出他们漏诊的症状和体征，使他们养成良好的心理素质和诊断方法。让学生模拟医生诊治患者，给他们以真实，具体的情感感受。培养作为一个医务工作者所具有的良好心理素质，以及观察、分析和解决问题的能力。? 2.4总结病案分析，提高分析解决问题能力。 教师在这个阶段必须通过学生的发言了解讨论的效果，提出病案分析中的注意事项及疾病的辨证论治，纠正学生的错误及不足。总结方法有很多，可以使学生总结，让学生根据各组讨论结果进行归纳，教师有针对性地补充；也可以是教师总结，不但系统总结各组分析情况，而且在这个基础上把一般的观点进一步深化、扩展，从临床角度辨证论治处方用药，加深学生对问题的分析理解，达到学以致用。教师在评价总结中，要鼓励学生不同的思维，不同的意见，对有独特见解的学生给予表扬，同时指出他们的不足。对平时发言不积极，而此次讨论中有所表现的学生，要注意正面刺激，鼓励他们增强信心，继续努力，积极参与讨论活动。此外，教师在总结中，可以增加学生的思维摩擦，激发学生的批评意见，这样对思维的激活与分析问题能力的提高有帮助。? 2.5撰写病案，提高学生书面表达、综合分析能力。 中医病案是医务工作者在中医临床工作中用于记载患者疾病资料的原始档案，也是解决医疗纠纷、判定法律责任、医疗保险等事项的重要依据。认真书写病案使培养中医临床医务人员业务水平和科学态度的主要途径之一，是临床工作者必需的基本功。为了培养学生的综合能力，布置学生在课后完成病案的撰写。在病案撰写中，要求学生反复修改，教师对他们撰写的病案要认真批阅，及时纠正他们的不足。通过撰写病案，提高学生书面表达、综合分析能力，为以后的临床工作打下基础。 1