中医三联疗法治疗第3、4腰椎横突综合征76例.docVIP

中医三联疗法治疗第3、4腰椎横突综合征76例【中图分类号】R274.915【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0340－01 【关键词】 腰椎横突综合征；中医疗法；中药外敷；推拿 2007年8月－2009年8月,笔者对76例第3、4腰椎横突综合征患者采用中医三联疗法治疗,收到较好疗效,现介绍如下。? 1 临床资料 76例第3、4腰椎横突综合征患者中,男性48例,女性28例；年龄20～77岁；病程最短3 d,最长5年；单侧发病54例,双侧发病22例。全部病例有外伤史或慢性劳损病史；均有腰部或腰臀部弥漫性疼痛,疼痛可牵掣患侧下肢,但不超过膝关节；在第3、4腰椎横突尖端处压痛,有时可触及肌痉挛结节及压痛；X线检查示第3、4腰椎横突过长、肥大或左右不对称。全部病例均无腰椎间盘突出症、脊柱肿瘤、自身免疫性疾病、脊柱结核等,均自愿接受治疗方案。? 2 治疗方法 全部病例均采用中医三联疗法治疗。①内服方药：桑寄生15～20 g,牛膝10～20 g,续断10～20 g,骨碎补10～20 g,枸杞子10～20 g,菟丝子10～20 g,山药15～20 g,当归10～15 g,川芎10～20 g,全蝎6～10 g,甘草3～6 g。随证加减：挟瘀者腰痛如刺,痛有定处,舌质紫黯或有瘀斑,脉涩,酌加土鳖虫、红花、泽兰、没药；兼风寒者腰痛而沉,牵引颈背,苔薄白,脉紧,酌加羌活、独活、细辛、桂枝；湿盛者腰臀酸重,苔腻,去当归,加苍术、薏苡仁；若腰臀冷痛重着,遇寒加重,苔白腻,脉沉细或沉缓,为寒湿之征,酌加干姜、茯苓、细辛、附片；若腰臀重滞而热,口干,尿黄,舌质红,苔黄腻,脉濡数,为湿热征象,可加黄柏、土茯苓、萆?；偏阳虚者面色(白,手足不温,少腹拘痛,舌淡,脉沉,加肉桂、附片；阴虚有热者心烦失眠,面色潮红,手足心热,舌红,脉细数,加生地黄、知母、牡丹皮、地骨皮等。每日1剂,水煎分3次服。②外治方：威灵仙、细辛、桂枝、当归、川芎各等量混合,散放于布袋内,加适量酒、水湿透,蒸热,热敷腰部或痛处20 min,每日2次,每2日更换药物。③常规推拿手法治疗：患者取俯卧位,先在患侧软组织的远端用)法或掌根按揉法直至下腰部5～8 min；阿是穴施指揉法1～2 min,以阿是穴为中心向周围做分推理筋手法3～5 min；用)法或掌根按揉法自腰部沿膀胱经而下,经臀至股后上下往返3～5次,按压肾俞、居?、环跳、委中等穴5～10次；医生双手重叠,于第3腰椎横突顶端向内下方向按压推动5～10次,辅以指揉法1～2 min,施擦法至透热。每日1次,时间20 min。上述治疗15 d后统计疗效。? 3 临床疗效 疗效评定标准：症状消失,腰部活动正常为治愈；症状基本消失,腰部活动范围改善,偶有腰部不适为有效；症状、体征、功能活动无明显改善为无效。 结果治愈55例(72.3%),有效19例(25.0%),无效2例(2.6%),总有效率为97.3%。? 4 讨论 第3、4腰椎横突综合征好发于体力劳动者,多因急性腰肌损伤未能及时治疗或诊治不当留有后遗症状,或长期不良姿势,或腰肌长时期超载负荷致腰肌疲劳,或风、寒、湿邪侵袭腰部而形成,腰部的急慢性损伤是导致本病发生的主要原因。第3、4腰椎位于腰部中段,又是腰椎生理前凸最突出的地方,是腰椎前屈、后伸、左右旋转活动的枢纽；其两侧的横突最长,所承受的杠杆力也最大,在顶端附着有腰肌、韧带等组织,腰部任何方向的运动,均使第3、4腰椎横突顶端承受反复的牵拉和磨动,故致伤的机会较多。 本病属中医“腰痛”、“痹证”范畴。中医学认为,肾主骨生髓,腰为肾之腑,若先天禀赋不足,后天失养,或久病、年高脏腑功能衰退,均可致肾虚,使筋骨、腰脊失于强健,易受外伤、慢性劳损、风寒湿邪侵袭,或病后正虚邪恋,瘀血阻滞,使病情迁延反复。故笔者认为,本病以肾虚为本,风、寒、湿、热、瘀为标,治宜扶正祛邪,标本兼治。内服方以治本为主,视其兼挟之邪加减以治标。方中桑寄生补肝肾、强筋骨、祛风湿,主治腰膝酸痛；续断、骨碎补、牛膝补益肝肾、强壮筋骨,兼活血行瘀；枸杞子、菟丝子滋肾补肝、益精养阴；山药、甘草补中养脾；当归、川芎活血行气；全蝎搜风通络。诸药合用,共奏滋肾益精、强壮筋骨、活血通络之功。药物热敷、手法治疗可温经散寒、祛湿活血、通络止痛,以祛邪治标为主。药理研究表明,所选外治诸药均有不同程度的抗炎、镇痛、解痉作用,而且威灵仙酒制镇痛作用强而持久,细辛具有局麻作用,桂枝能抗过敏,当归抗损伤,川芎可促进软骨细胞分泌代谢因子［1］。温热作用不仅可降低肌张力、缓解疼痛与痉挛,通过药物热敷,还使药液随蒸气透过皮肤直达病所。推拿按摩手法可以通过肌肉牵张反射直接抑制痉挛,对分解粘连亦有一定的作用。药物热敷、手