不稳定骨盆骨折29例围手术期护理体会.docVIP

不稳定骨盆骨折29例围手术期护理体会骨盆为一完整的闭合骨环，结构坚固，多因挤压、撞辗或高处坠落等高能量外力所致。骨盆骨折常因出血量大而引起休克。对一些稳定性骨盆骨折患者多采取保守治疗的方法，但对不稳定骨盆骨折患者需切开复位内固定治疗，以降低伤残率，2008～2010年收治不稳定骨盆骨折患者29例，经精心治疗及护理，取得了满意的效果，现将护理体会总结如下。 资料与方法 2008～2010年收治不稳定骨盆骨折患者29例，男21例，女8例；年龄14～78岁，平均38岁。合并失血性休克9例，膀胱及后尿道损伤4例，直肠损伤2例，腹腔后血肿3例，骶丛损伤2例。损伤原因：交通事故19例，高处坠落伤6例，砸伤4例。 治疗方法：患者入院后迅速建立静脉通道，积极给予补液、补血进行抗休克治疗，给予留置导尿，怀疑有膀胱破裂者请泌尿科急行会诊后行修补术或造瘘术。根据病情，对于骨盆骨折移位不明显者行骨盆悬吊牵引，而不稳定性骨折均需行骨骼牵引术暂时固定复位，待病情稳定，伤后7～10天手术。 护理 合并伤的观察：①失血性休克：骨盆各骨主要为松质骨，且血液供应丰富，骨折后极易引起失血性休克。如合并脏器损伤更加重休克程度。应尽量减少病员的搬运，防止骨折端擦伤血管、神经，加重或继发损伤［1］。快速建立2条以上有效的静脉通道，且静脉通道应建立在上肢或颈部，以免出现下肢血管损伤后，液体不能有效进入血液循环。最好能建立一条中心静脉通道，这是抢救失血性休克成功的基础。急行配血、输血，快速补液，同时作好术前准备，一旦具备手术条件，立即入手术室进行手术。②严密观察生命体征及病情变化：在进行各种抢救的同时，密切观察患者的意识、表情、皮肤色泽、尿量等。给予多功能监护仪持续监测，动态观察BP、P、R、SPO2，准确记录。同时应严密观察患者的腹部情况，注意有无腹痛、腹胀、腹膜刺激症等。如出现较剧烈的腹痛，并伴有腹肌紧张，及时汇报医生。观察尿液的颜色，是否有血尿，以及肛门处是否便血或滴血，早期发现膀胱、尿道和直肠的损伤。 术前护理：①心理护理：骨盆骨折病情危急，常引起严重的合并症，如休克、尿道、膀胱及直肠等损伤。这突如其来的变故对患者产生巨大的身心压力。患者往往对治疗及愈后担忧，出现不同程度的焦虑、恐惧，甚至濒死感［2］。对此，护士应给予恰当的心理支持，并以娴熟的抢救技术控制病情发展，减少患者的恐惧。②预防压疮：由于骨盆环遭到破坏，轻微的翻动都会引起患者剧烈的疼痛，还可能引起周围软组织、血管的进一步损伤。所以此类患者不主张大幅度的侧翻身，而是指导陪护双手平伸到患者骶尾部托起臀部并给予按摩，两小时1次，以免骶尾部长时间受压而出现压疮。③肠道准备：术前晚给予灌肠排便处理，防止术中污染手术野及术后肠麻痹。因重度骨盆骨折手术时间长，故术日晨可先静滴一组广谱抗生素作预防性抗感染处理［3］。④骨牵引的护理：常规2次/日，予75%酒精钉眼消毒，防止继发感染。避免牵引绳受压和重锤受阻，保持有效牵引。⑤便秘的预防：鼓励患者多饮水，2000～3000ml/日，多食含粗纤维丰富的蔬菜和水果；经常按摩腹部，促进肠蠕动，必要时服用缓泻剂，利于排便。 术后护理：①体位护理：尽量减少大幅度搬动患者，防止内固定断裂、脱落。术后上气垫床，或给予骶尾部垫水垫，每2～3小时更换1次，平卧和健侧卧交替换位，以预防压疮。②伤口及引流管护理：观察伤口敷料情况，若有渗血、渗液情况，应及时更换，保持敷料清洁干燥，以防感染。观察患肢的血液循环情况。妥善固定引流管，防止折叠、扭曲、脱落，保持负压引流适当负压，以便及时引流出伤口积血，密切观察引流液的颜色、量、性质，做好记录。③留置尿管护理：妥善固定导尿管，以防脱落。每天更换尿袋，每周更换尿管，防止感染。保持尿管引流通畅，必要时每天生理盐水500ml进行膀胱冲洗1～2次，预防血块及分泌物堵塞尿管。鼓励患者多饮水以利于尿液的排出。对于膀胱造口的患者，造口管留置1～2周，拔管前先夹管，观察能否自行排尿，如排尿困难或切口处有漏尿则延期拔管。④术后并发症的预防：为预防下肢深静脉血栓形成，术后按摩双下肢，促进下肢血液回流，减少血栓发生，如指导患者行股四头肌等长收缩、踝关节环转运动等。⑤饮食指导：此类患者因失血较多，需要高营养富含蛋白、铁类的饮食，又因长期卧床，易发生便秘，需多食新鲜水果、蔬菜和富含纤维素的食物。⑥功能锻炼：未影响骨盆环完整的骨折：早期在床上做上肢伸展运动及下肢肌肉收缩活动。伤后1周后半卧及坐位练习，并做髋关节、膝关节的伸屈运动。4～6周，可下床站立并缓慢行走，逐渐加大活动量。然后再练习正常行走及下蹲。影响骨盆环完整的骨折：伤后无合并症者，卧硬板床休息，并进行上肢活动。伤后第2周开始半坐位，进行下肢肌肉收缩锻炼，如股四头肌收缩、踝关节背伸和跖