中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎36例护理体会.docVIP

中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎36例护理体会【摘要】 目的 分析36例溃疡性结肠炎采用中药灌肠的治疗护理方法与疗效。方法 采用自拟中药灌肠方黄芪、黄连、木香、地榆、苦参等煎液,通过肛管或导尿管缓慢灌入直肠;同时给予精神护理、基础护理、饮食调节等措施。结果 本组患者均得到不同程度的康复。结论 溃疡性结肠炎在中药保留灌肠的基础上,配合多环节护理,具有较好的临床效果。 【关键词】中药;灌肠;溃疡性结肠炎;护理体会 【中图分类号】R574.1 【文献标识码】 B 【文章编号】1005-0515(2010)008-073-02 溃疡性结肠炎(Ulcerative colitis,UC)是一种慢性非特异性结肠炎症,病变主要位于结肠的粘膜层,且以溃疡为主,多累及直肠和远端结肠,但可向近端扩展,以致遍及整个结肠。主要症状有腹泻、脓血便、腹痛和里急后重。病程漫长,病情轻重不一,常反复发作[1]。属中医学“痢疾”范畴,为本虚标实、虚实夹杂之证,以脾肾不足为本,湿热雍滞为标。为了提高慢性溃疡性结肠炎患者的治疗效果,我院采取中药保留灌肠的方法及情志、饮食等综合调理治疗溃疡性结肠炎36例,收效满意。现将护理体会报告如下。 1.临床资料 本组共36例,其中男21 例,女15例,平均年龄45岁;病程7个月～30年,平均11年。所有病例均经电子结肠镜确诊。诊断标准参照1993年全国慢性非感染肠道疾病学术研讨会《慢性非特异性溃疡性结肠炎诊断标准》[2]。病变部位多为直肠、乙状结肠、降结肠。所有病例均有不同程度的精神抑郁和焦虑表现:兴趣丧失、无愉快感、多疑、疲乏、精神紧张和害怕。其中15例有睡眠障碍,失眠易醒 ,食欲减退和体重减轻。 2.治疗方法 方剂:黄芪30g ,黄连15g ,木香15g ,地榆15g,苦参15g ,白芨15g ,败酱草30g,加水300mL,煎至100mL～150mL,用纱布将药渣滤去,水煎过滤。操作:患者灌肠前排空大小便,选择合适体位,臀部抬高10～15cm,放松肛门括约肌。均匀果断插入肛管,调节液瓶距肛门相对高度约 30cm 左右,维持滴速 80～90 滴/min,约 15min 滴完。药液总共留置时间不低于4小时。 3.临床护理 3.1 心理护理 精神抑郁和焦虑对本病的发生有一定的影响,灌肠前均有不同程度的紧张、恐惧感,易造成肛门括约肌痉挛,导致插管困难或插管时疼痛,因此对本病患者做好心理护理十分重要。除按常规向病人耐心细致的解释灌肠的目的、方法、效果及注意事项外,认真倾听病人主诉,了解其心理活动,排除情绪干扰,解除心理负担,增强病人信心,在护理中多关心体贴患者妥善处理好他的要求与愿望,耐心开导,使其保持稳定的情绪,取得病人的配合,有助于本病的控制与恢复。 3.2 灌肠护理 (1)体位:根据钡餐透视及结肠镜检查病变位置不同,选取相应体位。病在横结肠、升结肠选取右侧卧位;病变在直肠、降结肠及乙状结肠选取左侧卧位。 (2)器具:一般选择18号肛管。若病人不能耐受或溃疡面积较大,位置偏低,也可采用一次性导尿管,以减轻刺激。 (3)药液:控制浓煎灌肠液量 150～200ml,液温 39 ℃左右,并以无菌纱布过滤杂质 ,使之在留置液量、液温上基本接近人体生理容量与生理体温,从而既能保证肠粘膜对药液的充分吸收,又减少了留置过程中患者的不适感。 (4)操作:患者灌肠前排空大小便,选择合适体位,臀部抬高10～15cm,放松肛门括约肌。若患者过份紧张,可用指腹轻轻按摩患者臀部或以消毒棉签均匀有节奏地在患者臀部点击以转移其注意力,缓解肛门括约肌紧张。然后将涂有石蜡油的肛管缓慢插入直肠。观察滴速,调节液瓶距肛门相对高度约 30cm 左右,维持滴速 80～90 滴/min,约 15min 滴完。灌肠完毕,垫高患者臀部约10cm ,仰卧,平稳呼吸,稍微提肛。留置15min后,嘱患者紧缩肛门,翻转体位,以使灌肠液充分接触治疗面。药液总共留置时间不低于4小时。每日一次,连续2周。 3.3病情观察 密切观察记录粪便性质、颜色及其次数,观察有无脱水及电解质紊乱,及时监测各种生化指标。 3.4饮食护理 指导病人饮食,进温软、易消化、高热量、高蛋白,低脂肪饮食。宜少食多餐,勿食生、冷、油腻及多纤维食物。注意食品卫生, 避免肠道感染加重本病。忌烟酒、辛辣食物、牛奶和乳制品。在配餐上,根据病人的口味,食品应多样化以增强食欲,以达到治疗目的。 3.5基础护理 做好肛周护理,便后用温水清洗,用氧化锌软膏涂肛周皮肤,防止肛周皮肤糜烂,如肛周皮肤发红或糜烂用麻油外涂,并予侧卧位,保持肛周皮肤干燥。保持病室整洁、舒适、空气清新,注意休息,避免劳累,适当参加体育锻炼