中西医结合方法治疗膝关节骨性关节炎60例临床观察.docVIP

中西医结合方法治疗膝关节骨性关节炎60例临床观察【摘要】目的: 观察中西医结合疗法治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法: 将60例膝关节骨性关节炎患者随机分为治疗组(30例) 和对照组(30例) 。治疗组采用中西医结合疗法, 对照组采用单纯西医疗法。两组均治疗6个月后进行疗效比较。结果: 治疗组临床总有效率为93.3%; 对照组临床总有效率为86.7%, 两组临床疗效比较有显著性差异(p=0.024＜0.05)。结论: 中西医结合疗法治疗膝关节骨性关节炎有较好的疗效。 【关键词】膝关节骨性关节炎；关节腔清理术；透明质酸钠；活血通络凝胶剂；扶元乳膏剂 【中图分类号】R135【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)02-0219-02 膝关节骨性关节炎( knee joint osseous arthritis, KOA)指膝关节关节面软骨发生原发性或继发性退变及结构紊乱,伴随软骨下骨质增生、软骨剥脱,从而使关节逐渐破坏、畸形,最终发生膝关节功能障碍的一种退行性疾病[1]。自2009年1月至2010年2月,笔者采用中西医结合疗法治疗本病,并与单纯西医疗法作对照,取得较好疗效,报道如下。 1 临床资料 1.1 诊断标准：西医诊断标准参照1995年美国风湿病学院（ACR）修订的膝关节骨关节炎标准[3] ：膝骨性关节炎分类标准（临床标准） ①1个月的大多数时间内有膝痛；②关节活动时有骨摩擦音；③晨僵≤30min；④年龄≥38岁；⑤膝检查有骨性肥大。满足①+②+③+④条或①+②+⑤条或①+④+⑤条者，可诊断为膝骨性关节炎。 膝骨性关节炎分类标准（临床及放射学标准） ①1个月的大多数时间内有膝痛；②X线片示关节边缘骨赘形成；③关节液检查符合骨性关节炎；④年龄≥40岁；⑤晨僵≤30min；⑥关节活动时有骨摩擦音。满足①+②条或①+③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条者，可诊断膝骨性关节炎。 中医诊断标准参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》标准: ①初起膝关节隐隐作痛,屈伸不利,轻微活动稍缓解,气候变化加重,反复缠绵不愈; ②起病隐袭,发病缓慢,多常见中老年人; ③膝部可轻度肿胀,活动时关节常有咔嚓声和摩擦声; ④X线检查可见骨质疏松,关节间隙变窄,软骨下骨质硬化,边缘唇样改变,骨赘形成。 1.2 排除标准：①X线膝关节0级或＞3级；②胃和十二指肠溃疡患者，有胃肠道炎性疾病（溃疡性结肠炎、克罗恩病）、黑便或不明原因的血液病病史者；③膝关节急性创伤、感染及局部皮肤破溃者；④合并心脑血管、肝、肾等严重原发性疾病，精神病患者；⑤妊娠及哺乳期妇女；⑥对本观察药物过敏者。 1.3 一般资料：观察病例共60例，随机分为2组。治疗组30例，其中男17例，女13例；年龄最小45岁，最大70岁，平均61.47±7.31岁。对照组30例，男16例，女14例；年龄最小48岁，最大70岁，平均63.07±6.45岁。全部患者均坚持接受治疗，无中途退出和脱落病例。两组在性别、年龄等方面经统计学分析差异无显著意义(P0.05)，具有可比性。 2 治疗方法 2.1 术前准备：术前常规检查，排除膝关节本身严重损害和疾病、全身和局部有伤口、炎症感染灶、以及膝关节发生纤维僵硬、强直等不宜镜检和治疗的病例，糖尿病者术前控制空腹血糖在正常范围，所有病例在术前均被教会行股四头肌等长舒缩练习。 2.2 关节腔清理：采用连续硬膜外麻醉，患肢大腿根部上止血带、支架固定，膝关节屈伸90°下垂，常规消毒，铺巾、驱血带充满止血。常规外侧入路插入关节镜进行镜检，用大量生理盐水灌洗关节腔，按序全面检查膝关节腔内各种结构及病变情况，取滑膜送检后，修整关节面，切除、修整破碎的半月板，刨削增生滑膜、切除增生骨赘，松解关节内纤维粘连带，取出关节内游离体。术中大量生理盐水持续灌注关节腔，一般10~20L，关节腔清理完毕后，吸除关节腔积液，注入透明质酸钠4ml，穿刺口各缝合1针，弹性绷带包扎，术毕。 2.3 术后治疗: 术后第2天行股四头肌等长舒缩功能锻炼，第3天下地行走，7天拆线后抽出关节积液，于膝关节髌骨关节内侧或外侧第一次注入透明质酸钠2ml，以后每周1次，共4次。6个月以后同法重复注射1疗程。 2.3.1 治疗组:①活血通络凝胶剂治疗 手术后第2天，即给予活血通络凝胶剂（由三棱、莪术、乳香、没药、土元、水蛭、酒大黄、牛膝、生草乌、威灵仙、透骨草、炮鳖甲、桂枝、全蝎等组成）涂敷膝关节局部，每日1次，20天为1疗程，间隔2天，进入下一疗程，总疗程与上述相同。②扶元乳膏剂治疗手术后第二天，即给予抚元乳膏剂（由附子、人参、肉桂、公丁香、细辛、皂荚、冰片等组成）贴敷肾俞、肝俞、关元、绝骨、阳陵泉等穴，每日1次，疗程同上