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以双肘部疼痛为主要表现心肌梗死1例报告【中图分类号】R542.22 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)09－0481－02 急性心肌梗死是一种发病急骤、病情凶险、病死率极高的心脏疾病。典型病人表现为胸骨后压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，非典型病人可有上腹痛、恶心、呕吐、下颌痛、颈痛、牙痛、肩背痛甚至猝死，仅以双肘部疼痛为主要表现的心肌梗死病人，至今我还尚未见报道过。今年7月份我科收治了1例，给报道如下： 1 病例资料 患者男，68岁。因双肘部疼痛伴全身出汗10余天，加重2天入院。患者10天前无明显诱因出现双肘部疼痛，呈阵发性，疼痛剧烈难忍，伴全身出汗，无发热、关节红肿、活动受限，亦无心悸、胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、头晕及胸骨后压迫感。病后到县人民医院行CT检查示：1.右枕叶、左顶叶脑梗塞灶；2.老年性脑改变（脑萎缩）；3.C2-3、C3-4、C4-5、C5-6、C6-7椎间盘突出；4.颈椎骨质增生；5.右侧上颌窦炎。给输注“甘露醇针、天麻素针、红花针、地塞米松针”及口服“芬必得胶囊”等药治疗后病情无好转。近2天来患者感上述症状加重，疼痛时间延长而前来我院就诊入院。查体：T36.5℃，P64次/分，R20次/分，BP110/80mmHg，一般情况及精神差，神清，痛苦病容，反应稍迟钝，口唇稍发绀，肺（-），心界稍向左侧扩大，心率64次/分，律齐，心音稍低钝，无杂音，腹（-），颈3-5椎体棘突旁轻压痛，双肘部无红肿、压痛，双肘关节活动正常，神经系统（-）。急诊查心电图示：1.窦性心律，频发室上性早搏；2.完全性右束支阻滞；3.下壁心肌梗死，分期不能确定；4.ST显著压低，心内膜下损伤；5.I度房室传导阻滞。心肌酶谱：AST233u/L，CK886 u/L，CK-MB36u/L，LDH980u/L，HBDH1158u/L。血细胞分析：WBC11.0×109/L，Gran%81.7%,余正常;ESR45mm/h，RF(-)，ASO（-），CRP(+)；心超示：考虑缺血性心肌病，二尖瓣、主动脉瓣轻度返流，EF值：45%。立即给吸氧、卧床休息、心电监护，予5%GS50ml+注射用硝酸异山梨酯20mg5ml/h注射泵泵入，静滴5%GS250ml+冠心宁针20mlqd, 5%GS250ml+黄芪针20mlqd,10%GS250ml+RI4U+10%氯化钾针0.5g及口服肠溶阿斯匹林片100mgqn，万爽力片20mgt.i.d.，洛伐他汀胶囊20mgqd，卡托普利片6.25mgb.i.d治疗后双肘部疼痛消失，住院8天于2012年8月6日痊愈出院。出院诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性下壁心肌梗死、心脏扩大、窦性心律、心功能III级；2.右枕叶、左顶叶脑梗塞；3.脑萎缩；4.颈椎骨关节病；5.慢支炎；6.右侧上颌窦炎。 2 讨论 2.1 急性心肌梗死是指冠状动脉血供急剧减少或中断，以致相应心肌发生持久而严重的缺血，引起部分心肌缺血性坏死，在临床上表现为胸痛、急性循环功能障碍，以及反映心肌急性损伤、缺血和坏死一系列特征性心电图演变的心脏病。绝大多数病人临床症状典型，容易确诊，少数（约20%-30%）病人症状不典型，易致漏诊、误诊，本文所报道的即属后者。 2.2 此例心肌梗死病人仅以双肘部疼痛为主要表现，实属少见。原因考虑可能是患者为老年人，且合并有“脑梗塞、脑萎缩”，中枢神经反射机制退行性变，痛觉迟钝，神经末梢感觉障碍，导致了疼痛部位的不典型。 2.3 双上肢、颈肩背部疼痛是颈椎骨关节病的典型表现，亦是老年人常见的就诊原因。此患者病后曾到县医院就诊，按颈椎病治疗病情无好转，到我院后及时给予完善心电图、心肌酶、心超检查确诊，避免了严重后果的发生。提醒我们医生在今后的临床工作中应引起高度重视，凡遇到老年人及患有“高血压、糖尿病、高血脂、动脉硬化、肥胖”等易患心肌梗死因素的病人，不仅要注意患者的局部表现，还要多留心患者全身情况，及时完善相关检查，尽量避免漏诊、误诊的发生。 1