低位直肠癌围术期护理探析.docVIP

低位直肠癌围术期护理探析【摘要】 目的 探讨低位直肠癌保肛术围手术期的护理方法。方法 选取2005年1月-2009年6月行低位直肠癌保肛手术患者30例作为研究组,2001年1月-2004年12月行低位直肠癌保肛术患者30例作为对照组的临床护理资料进行回顾性分析。结果 研究组由于实施科学系统的围手术期护理,与传统护理方法的对照组比较,肛门排气时间及住院时间等显著缩短(P0.05),具有可比性,详见表1。 表1两组患者一般情况及病情比较 1.2 护理方法 1.2.1 对照组患者采取传统的胃肠道手术围术期护理方案。 1.2.2 研究组护理方法 心理护理 全面熟悉掌握病情,病人的心态,家庭状况,各种化验检查,有无其他疾病等,特别是要注意病人的心理反应。患者通常会对癌症及疼痛产生恐惧,既担心Miles 手术后由腹部排便,又担心保留肛门是否影响肿瘤的彻底治愈。针对不同的心态进行必要的心理护理,耐心向患者讲解手术的必要性及可行性,了解手术前后治疗程序,从而解除思想顾虑,消除术前的紧张和恐惧心理,对手术充满信心,愉快的接受治疗。除了从生活护理及治疗方面给予关心体贴外,还可以将已出院或正在接受治疗的此类病人介绍给他们,使其相互交流,让他们亲眼看到治疗后的情况,不会影响生活及工作,还要取得家属的配合,使病人术前处于良好的心理状态,对术后的早期康复大有益处。 肠道灌洗:灌洗前应首先做肛诊,了解病变部位及发展程度,避免损伤,便于插管。术前日晚和术晨用肥皂水清洁灌肠,灌肠时应取左侧卧位,灌完后可嘱病人左右翻身数次,以便让灌肠液充分与肠壁接触,提高清洁灌肠的效果。如有直肠狭窄,应在灌肠前用肛管或粗尿管通过狭窄处灌入30～40 ml 甘油或蓖麻油,软化大便后嘱病人先排便,然后再灌洗。插管时动作要轻柔,勿损伤直肠黏膜,深度以15 cm 左右为宜,并注意灌肠液的温度、浓度、速度及体位,从而达到清洁肠道的目的。若遇到肠梗阻无法进行全肠道清洗时,宜术前3 天即开始每晚清洁灌肠。 术后一般护理:术后去枕平卧6 h ,之后若血压平稳,可取半卧位以减少腹部切口张力,缓解疼痛,并利于盆腔引流,24h 内密切观察生命体征,注意骶前引流及切口敷料渗出情况,胃管、尿管引流液的性质,并准确记录出入量,同时应做好口腔护理及皮肤护理。 管道护理:为减轻术后病人的腹胀,促进肠功能的恢复,术后需胃管持续减压3 d 左右,保持通畅,防止滑脱,待病人排气后及时拔出,以减少胃肠液的丢失,有利于维持水、电解质、酸碱平衡及营养。直肠手术对膀胱刺激较大,术后引流管较多,活动不便,所以术后留置尿管时间较长,大多在1 周左右。因此,要加强尿管的护理,避免尿路感染,每日2 次用稀碘伏棉球清洁尿道口,并每天用庆大霉素生理盐水或呋喃西林液冲洗膀胱,定时放尿,有利于恢复膀胱扩约肌的自主排尿功能。术后放置骶前引流管的目的是彻底引流出盆腔内的积血、渗液,预防吻合口瘘[3] ,所以负压引流袋不易超过切口平面高度,如需抬高,应先关闭引流管。术后引流管引流出少量淡红色液体实属正常,3～4 d 后即减少至消失,即可拔管。如短时内出现引流液过多且为新鲜血流,提示有内出血可能,应立即测血压、脉搏,并及时通知医师处理。有时为了减轻肠道的压力而于肛门内放置肛管,肛管极易滑落,应妥善固定,还应注意肛管内是否有新鲜血流流出,如有此情况则说明吻合口出血,应及时处理。一般放置3 d 左右,肠功能恢复后即可拔除。 防止呼吸道感染:术后常规采用超声雾化吸入,2次/ d ,20 min/ 次,雾化结束后轻叩背部,并定时翻身拍背,传授咳嗽、咳痰技巧,防止分泌物潴留,促进痰液排出。 康复指导[3]:术后2～6 个月内患者大多有排便时间延长、排便次数增多及残便感,因此,出院后要坚持提肛锻炼,注意饮食卫生,饮食有规律,进食后易平卧半小时,以降低腹压,减少排便次数。另外,要定期扩肛,以免狭窄[4,5]。加强营养,定期化疗。定期复查,可疑复发及时处理。 1. 3 统计学处理 应用SPSS 13. 0 统计软件对所有资料进行统计学处理,计数资料采用χ2 ,计量资料采用t 检验, P 1