儿科病房护理风险研究及管理对策.docVIP

儿科病房护理风险研究及管理对策【中图分类号】R579【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)04-0121-01 风险管理是一个管理程序，是指对现有和潜在的医疗风险的识别、评价和处理，以减少医疗风险事件的发生及风险事件对患者和医院的危害及经济损失。针对儿科服务对象的特殊性，我们特别重视潜在的和客观存在的各种护理风险因素，及时采取相应对策进行有效干预，使护理风险防范于未然。 1 儿科病房的风险因素 1．1 环境设施方面：由于儿童对周围环境充满好奇，缺乏危险意识。病房阳台栏杆与成人的病房一样，没有增加高度；小孩好攀爬存在隐患；床铺虽然有护栏，但有的小孩淘气，好跨越有摔倒的危险；对病房的管道供氧设施、负压吸引设备、病房呼叫系统、电源插座、24小时开放的饮水机等等，在管理上稍有疏忽就可能造成伤害。 1．2 治疗方面： 1.2.1 静脉穿刺难度大，有时穿刺不成功，影响抢救，而且因反复穿刺，小孩持续哭闹易加重病情。 1．2．2 潜在输液不良反应，一方面因小孩输液时不易合作，家长为了缩短输液时间，有时会自行调快输液速度；另一方面，由于小儿输液时不像成人安静的躺在床上输，而是需要抱着或到处走动，家长提着输液瓶跟着小孩走，输液瓶时高时低，压力不均，常导致输液速度过快或过慢，有导致病情加重或回血导致输液不畅。 1．2．3 静脉留置针的广泛使用，小孩好动，个别家属晚上没注意照顾小孩留置针的部位，针头脱落未及时发现，导致出血较多。甚至有可能出现断针的危险。 1.2.4 在查对方面：部分小孩住院是由爷爷奶奶在照顾的，进行发药或操作之前若没有询问“小孩叫什么名字？”而是直接问“小孩是叫张三吗？”老人听觉的退化，即使小孩不是叫张三，有时也会回答“是”，容易导致差错。有的小孩经常把床头卡拿去玩，若没及时补上，减少一个可查对的环节，也容易导致差错。 1．2．5 小孩用药剂量小，不论换算或抽药时，稍一疏忽就会导致误差，影响治疗效果，甚至导致差错。 1.2.6 小孩因血管细且好动，输液时，容易引起药物外渗，遇到血管活性药物或化疗药物，易导致皮肤坏死。 1．3 医院感染方面：如今独生子女，被视为家里的宝贝，一旦生病住院，陪护少则2人，多则可达5－6人。因为婴幼儿免疫系统不成熟，抵抗力差，易导致院内交叉感染。另一方面，小孩自我保护意识差，喜欢聚在一块玩玩具、看画册等，也容易引起交叉感染；有些家属卫生习惯不好，经常随地为小孩把大小便，有轮状病毒感染时容易造成院内交叉感染等。 1．4 病情观察方面：小孩缺乏主诉能力，不会自己表达不适，常以哭闹表示，而且病情变化具有突变、多变、易变等特点。护士若经验不足，有时不能及时发现病情的变化，有可能延误抢救。 1．5 病房安全管理及治安保卫方面： 1．5.1 由于小孩住院不习惯，有些家长晚上擅自带小孩离院，存在许多不安全 因素。有的家长照顾孩子疲劳，晚上睡眠太深，有可能导致孩子蒙被或走失的不良后果。有的家长热水瓶用后没及时放回固定位置，稍不注意就有可能造成小孩烫伤的危险。 1．5．2 有的家长没听护士的宣教，思想上松懈，经常将手机或提包随意放置，容易失窃，一旦失窃，家长心情不好，容易对护士产生不满。 1．5．3 以前曾经在报刊杂志上看到病房丢失孩子的现象，目前，在我们这样的综合医院也曾经出现过不法分子到病房想诱拐孩子的苗头，家长稍不留神就有可能丢失孩子。 1.6 护士的安全防护方面：护士在进行静脉抽血或拔针等操作时，由于小孩好动或挣扎，容易被血液污染或造成针刺伤。 1．7 带教方面：儿科与成人科有所不同，因为小孩不易合作，不论是基础护理或静脉穿刺，其难度均比成人大得多，护生若不了解这些特点，缺乏沟通能力，为了尽快完成实习目标，急于求成，常会导致操作的失败，甚至引来纠纷。 1.8 护士素质方面：由于儿科病房经常有小孩的哭闹声，玩具的音乐声，甚至有家长的呵斥声，噪音大，常常会干扰护士的情绪，容易导致护士心浮气澡，影响工作效率，甚至打乱工作程序，容易出现差错事故。 2 为了规避以上护理风险，我们采取以下的管理措施 2．1 根据小孩的好奇心，我们尽量在阳台内侧张贴谜你卡通图案，吸引小孩的注意力，避免攀爬阳台，同时在阳台醒目的地方张贴“严禁攀爬”等告知，对病房的设施加强管理，多宣传，提示家长看护好小孩，以防发生意外。 2．2 加强护士的三基训练，确保治疗的顺利完成。 2．2．1 加强护士的技术训练，努力提高静脉穿刺的成功率。指导护士应注意患孩的血管情况，若连续两次穿刺不成功，应请其他护士帮忙，消除家长的不良情绪。 2．2．2 输液时加强宣传，强调家属不能自行调节输液滴数，并告知其后果的