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儿童慢性咳嗽72例病因及诊断研究【摘要】目的：分析慢性咳嗽的病因，探讨慢性咳嗽的诊断程序。方法：本院呼吸科就诊的慢性咳嗽96例患儿中，其中72了根据其咳嗽特征、实验室检查、治疗效果确定慢性咳嗽的病因。结果：72例慢性咳嗽患儿中鼻后滴漏综合征49例，其中慢性鼻窦炎30例（并腺样体肥大6例），鼻炎19例；咳嗽变异性哮喘19例；原发性胃食管反流3例；原因不明1例。结论：鼻后滴漏综合症和咳嗽变异性哮喘等是儿童慢性咳嗽的主要病因。其病因复杂多样，根据临床过程和常规的实验室检查可以明确多数病例的病因诊断，针对病因治疗是提高疗效的关键。 【关键词】慢性咳嗽；病因；诊断；儿童 【中图分类号】R605【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)012-0079-02 慢性咳嗽是儿科临床就诊时常见的症状，以咳嗽时间连续超过3周为界限，慢性咳嗽的病因复杂多样，常伴其他症状，且检查方法繁琐，临床易误诊，以致迁延不愈，给患者造成很大的痛苦[1]。本文对72例慢性咳嗽的病因和诊断总结，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料：2007年9月～2010年6月来我院呼吸科就诊的慢性咳嗽患儿。共有72例符合标准，其中男46例，女26例，年龄2～14岁。 1.2 病因分析方法：（1）筛选步骤：①详细询问病史；②体格检查；③胸部X线检查；④结核菌素蛋白衍生物试验（PPD）；⑤冷凝集试验及肺支原抗体检测。其中60例除表现为慢性咳嗽外，无其他伴随症状，生长发育和肺部体检、胸部X线片均正常，PPD阴性，为慢性咳嗽。（2）病因分析：①详细询问咳嗽发生的时间，性质和诱因等特征，询问患儿及家属过敏性疾病史、既往的治疗。②鼻咽部检查，鼻窦X线、鼻窦CT的冠状扫描，对于打喷嚏、鼻黏膜苍白的患儿做过敏原试验以及特异性IgE、嗜酸性粒细胞计数。③行过敏原检查，及特异性IgE、嗜酸性粒细胞计数检测，对6岁以上的患儿予支气管扩张剂，吸入前后测试最大峰流速（PEF）；对6岁以下不能配合的患儿，予支气管扩张剂（硫酸沙丁胺醇缓释胶囊）+白三烯调节剂（顺尔宁）治疗5天，如果咳嗽明显减轻和停止，则支持咳嗽变异性哮喘的诊断[2]。④对病史中经常有呃逆、呕吐、反酸的患儿，予制酸剂和胃动力药物试验治疗。如服用7天咳嗽明显减轻和停止，则支持胃食管反流的诊断[3]。 2 结果分析 本组病因包括鼻后滴漏综合征49例。其中慢性鼻窦炎30例（并腺样体肥大6例），鼻炎19例；咳嗽变异性哮喘19例；原发性胃食管反流3例；原因不明1例。鼻后滴漏综合征患儿咳嗽均有明显的特点：以晚上刚睡觉或早晨醒来时咳嗽为主，为阵发性咳嗽或刺激性咳嗽，咳嗽比较剧烈；白天主要以清嗓子样咳嗽为主。鼻咽部检查除鼻炎、鼻窦炎表现外，均发现有咽后壁淋巴滤泡增生。6例病腺样体肥大患儿均有夜间打呼噜和咬牙现象，其中1例有尿床现象。30例慢性鼻窦炎都经X线和鼻窦CT冠状扫描证实，18例鼻咽部有明显的黏液滴溜。19例过敏性鼻炎中16例过敏原阴性、特异性IgE增高和嗜酸性粒细胞计数增高。另3例过敏原阳性、特异性IgE和嗜酸性粒细胞计数正常，主要是对冷空气过敏。49例经原发病治疗1周后咳嗽停止或者明显好转。咳嗽变异性哮喘19例咳嗽特点：呈阵发性、刺激性咳嗽。咳嗽剧烈，干咳或有少许痰液，吐出痰以后咳嗽明显减轻或者停止，运动、大哭、大笑或者寒冷刺激以后加重，咳嗽经常发生在睡觉前或者入睡后2～6小时。19例患儿均作检验，IgE增高16例，过敏原检查阴性16例，末梢血嗜酸性粒细胞增高10例。19例吸入支气管扩张剂前后PEF变化有明显变化，变异率15%。19例予支气管扩张剂和抗过敏的药物治疗7天咳嗽好转，继续按照咳嗽变异性哮喘治疗，咳嗽缓解。原发性胃食管反流3例咳嗽特点：主要在平躺时发生，平时有呃逆、呕吐病史，钡餐可见反流征象；1例食用巧克力后咳嗽。3例予制酸剂和胃动力药后咳嗽全部消失。1例咳嗽原因不明，考虑可能为心里性咳嗽。 3 讨论 慢性咳嗽的概念目前尚无统一标准。临床上通常将咳嗽时间持续超过3 ～4周，以咳嗽为主要表现，胸部X线检查无明显病变者，称为慢性咳嗽。 本组以鼻后滴漏引发的慢性咳嗽最多，占68%，但鼻后滴漏易被忽视，原因是儿科医师对鼻炎和鼻窦炎认识不清、重视不够。以晚上刚睡觉或者早晨醒来时咳嗽为主，查体发现咽部有分泌物的，要及时请耳鼻喉科医师会诊或者做鼻窦的放射检查。如果患儿咳嗽1个月以上，运动后易诱发，加之有过敏史，应考虑变异性哮喘，必要时做支气管舒张试验即可确诊，或测试使用支气管扩张剂前后PEF变化也可帮助诊断[2]。本组仅3例为原发性胃食管反流引发，与文献[4]报道有很大的差异，可能与缺乏有效的检查手段有关。3例均是通过诊断性治疗确诊。 综上所述，，儿童慢性咳嗽