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儿童甲状腺癌临床诊治研究[摘要] 目的 分析儿童甲状腺癌的临床特点、诊断和手术治疗方法。 方法 选取本院诊治的甲状腺癌患儿16例，所有患儿行手术治疗，术后辅以内分泌治疗，并定期随访。分析患儿临床表现、病理结果、治疗效果以及术后并发症情况。 结果 16例甲状腺癌患儿中，14例以颈部肿物就诊，10例体检发现颈部淋巴结肿大，未发现特异性临床症状；病理结果显示乳头状癌13例，其他类型3例；术后2例并发声带麻痹，2例甲状旁腺功能减退；术后4例患儿出现肿瘤复发，2例死亡；术后5年的生存率为87.5%(14/16)，生长发育良好。 结论 儿童甲状腺癌以颈部肿物为主要临床表现，手术是治疗儿童甲状腺癌有效的方法，预后较好。 [关键词] 儿童；甲状腺癌；临床表现；手术治疗 [中图分类号] R736.1 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2012）08（a）-0188-02 甲状腺癌是内分泌系统中最常见的恶性肿瘤，儿童甲状腺癌约占甲状腺恶性肿瘤的2.10%～3.05%，多见于学龄期儿童[1]。近年来，儿童甲状腺癌的发病率逐年升高，已成为儿童中较常见的恶性肿瘤之一[2]。年龄对于甲状腺癌的临床特征及预后起决定性作用，成人甲状腺癌的临床特征及诊治已相对明确，而儿童甲状腺癌发病较为隐匿，其临床特征和预后与成人甲状腺癌均有所不同[3]。儿童甲状腺癌多为分化型肿瘤，较早引起颈部淋巴结转移，局部侵犯发生率较高，但目前有关儿童甲状腺癌的临床特点和诊治仍有争议。本研究通过回顾性分析16例儿童甲状腺癌患者的临床资料，探讨其临床特点、诊治及其预后。报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2000年1月～2011年12月来本院诊治的甲状腺癌患儿16例，其中，男5例，女11例；年龄7～14岁，平均（10.4±1.8）岁；病程3个月～4年，平均（10.3±3.7）个月。主要就诊原因为颈淋巴结肿大5例、甲状腺肿物6例、颈淋巴结肿大并甲状腺肿物3例，2例经体检发现甲状腺肿物而就诊。所有患儿经病理结果明确诊断，其中，病灶位于甲状腺单侧叶9例、双侧叶5例、单侧叶并峡部2例。 1.2 诊治方法 1.2.1诊断 （1）术前检查：所有患儿在术前行颈部超声检查，均提示甲状腺占位或伴颈部淋巴结肿大；术前CT检查显示，肺转移1例、脑转移1例、气管移位2例；11例患儿行同位素扫描，其中，6例表现为冷结节，5例表现为凉结节；术前行淋巴结活检5例，有3例明确诊断；术前行针刺细胞学检查13例，有9例明确诊断，4例未找到明确的恶性肿瘤细胞。（2）术中和术后病理检查：术中快速冷冻切片检查16例，15例明确诊断，1例术后病理明确诊断。 1.2.2 治疗 （1）手术治疗：所有患儿均行手术治疗，其中，1例行单侧甲状腺叶全切除，7例行单侧甲状腺叶及峡部切除，2例行单侧甲状腺叶及峡部切除、对侧甲状腺叶次全切除，4例甲状腺双叶次全切除，2例甲状腺双叶全切除；同时，11例行改良颈部淋巴结清扫术，5例行气管旁及颈静脉周围淋巴结摘除术。（2）其他辅助治疗：所有患儿术后常规口服甲状腺素片，1例伴肺部转移患儿术后辅以放射治疗。 1.3 疗效随访 术后1、3、6个月门诊随访，此后每6个月电话或门诊随访。记录患儿临床表现、诊治情况、病理结果、术后并发症情况、术后疗效、肿瘤复发和转移情况，并计算患儿5年生存率。 2 结果 2.1 病理检查结果 术后病理检查结果分型显示：乳头状癌13例，滤泡状癌1例，髓样癌1例，甲状腺纤维肉瘤1例；病理分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期2例。 2.2 术后并发症 术后有4例患儿出现并发症，并发症发生率为25.0%。其中，2例出现声带麻痹，主要原因为手术损伤单侧喉上或喉返神经，患儿半年后由于对侧神经代偿，症状逐渐好转；2例甲状旁腺功能减退，因患儿症状较轻，予口服钙剂治疗，症状逐渐缓解。 2.3 术后疗效 4例患儿术后肿瘤复发，复发率为25.0%（4/16）。其中，1例患儿出现甲状腺局部复发伴肺转移，给予放射治疗，术后2年出现颈部淋巴结广泛转移及肺部转移，遂放弃进一步治疗，后因呼吸衰竭而死亡；1例甲状腺纤维肉瘤患儿因术后短期内复发死亡；2例为对侧甲状腺复发和颈部淋巴结复发，再次手术治疗，均无瘤生存。术后5年的生存率为87.5%（14/16），其余患儿生长发育良好，智力正常。 3 讨论 3.1 儿童甲状腺癌临床特点 儿童甲状腺癌的临床特点与成人明显不同。有报道称，儿童甲状腺癌多因颈部肿物而就诊，较早发生颈部淋巴结转移，局部侵犯远较成人常见，部分患儿甚至仅以颈部淋巴结肿大而就诊[4]。另有研究显示，儿童状腺肿瘤具有性别差异，男女比为3∶10，常以颈部肿块为首发症状，无特异性临床表现[5]。本研究发现，儿童甲状