儿童重症监护室呼吸机相关肺炎影响因素及护理研究.docVIP

儿童重症监护室呼吸机相关肺炎影响因素及护理研究【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)10－0168－01 【摘要】目的：探讨分析儿童重症监护室呼吸机相关肺炎（VAP）的影响因素及护理预防。方法：对我院2010年2月-2011年6月在重症监护室并进行机械通气的99例患儿进行观测，并对其中21例发生呼吸机相关肺炎的患儿进行相关因素分析。结果：99例进行机械通气的患儿，有21例发生了呼吸机相关肺炎，发生率为21.2%，而影响呼吸机相关肺炎发生的因素主要包括患儿的年龄，抗生素使用情况，置留胃管，患儿体位，机械通气时间，人工气道的建立。结论：呼吸机相关肺炎与多因素有关，要加强护理，并尽可能减少或避免产生呼吸机相关肺炎因素的发生。 【关键词】重症监护室；儿童呼吸机相关肺炎；呼吸机肺炎影响因素护理分析 呼吸机相关肺炎（VAP）指呼吸衰竭患者原先无肺部感染，在经过气管插管机械通气治疗之后48小时或原有的肺部感染灶经呼吸机通气48小时后发生了新的感染??［1］?。呼吸机相关肺炎在儿童重症监护室中，以其高发病率，高死亡率为特征。2010年2月-2011年6月来我院在重症监护室进行救治的儿童99例，并使用机械通气，对其中发生呼吸机相关肺炎患者的相关因素及护理进行整理分析，现报告如下：? 1 资料与方法 1.1一般资料 2010年2月-2011年6月有99例儿童在我院重症监护室进行救治，病因为重症肺炎的儿童有19例，颅内出血有5例，中毒有8例，感染性休克有17例，支气管哮喘有13例，手足口病有3例，支气管哮喘有14例，坏死性小肠结肠炎有20例。本组报告99例患儿中有61例男童，38例女童，年龄在4个月-12岁，机械通气时间2~14天。 1.2 VAP的诊断方法与标准 参照中华医学分会医院获得性肺炎诊断及治疗标准指南：（1）患者在进行机械通气前无肺炎病史，肺炎为进行机械通气48小时候发生；胸片显示，与进行机械通气之前出现浸润性阴影或有新生成的炎性病灶；肺部发生实变，伴或不伴肺部湿罗音；并具备下列条件之一即可确诊为VAP：①外周血白细胞10X109/L或者37.5℃，呼吸道脓性分泌物增多；③从患者器官分泌物中能检测出病原体。（2）进行机械通气前已患有肺炎的患者，在进行机械通气48小时后，原有的肺炎相关病原菌发生变化??［2］?。 对患者进行机械通气前气道深部分泌物细菌检测培养，机械通气48小时后进行细菌检测培养。? 2 结果 本组报告的99例患儿进行机械通气其中有21例患儿发生了呼吸机相关肺炎，VAP发生率为21.2%，其中4个月-1岁有10例，1岁-2岁有5例，2-4岁有4例，4-6岁有1例，6岁-10岁有1例。21例呼吸相关肺炎患儿机械通气时间一般在7-14天，能定时进行翻身的患儿有4例，留置胃管患儿15例。且21例患儿均在进行机械通气前使用广谱抗生素，其中18例采用单一广谱抗生素。机械通气前细菌培养主要以条件致病菌为主，机械通气后细菌培养主要以革兰氏阴性杆菌为主，特别是铜绿假单胞菌。表1.呼吸机相关肺炎影响因素? 3 结论 机械通气是抢救危重病的重要措施，其最常发生的并发症是呼吸机相关肺炎。因呼吸机相关肺炎而导致的死亡率高达50%，因此研究呼吸机相关肺炎发生的相关因素和护理措施具有重要意义。 3.1 呼吸机相关肺炎的影响因素 ①患者年龄对VAP的影响。在本组报告中，1岁以内发生呼吸机相关肺炎的患儿占21例VAP患儿的47.6%。因患儿年龄小，抵抗力及自身防御机制低下，成为发生呼吸机相关肺炎的一个重要因素。②患者体位对VAP的影响。本组报告发生VAP的患儿中仅有4例患儿能进行定期翻身。护理人员定期给患儿翻动身体可减少呼吸机相关肺炎的发生概率，并建议对患儿每两小时进行一次翻身。③机械通气时间对VAP的影响。本组报告21例发生VAP的患儿，进行机械通气的时间均在7天以上，长时间的机械通气，可使发生VAP的概率升高。患儿病情一旦得到控制，可根据情况缩短通气时间，避免VAP的发生。④抗生素的应用对VAP的影响。高效广谱抗生素的应用，易导致患儿菌群失调，从而发生真菌感染。⑤建立人工气道对VAP的影响。通过气管插管或气管切开建立人工气道，易使口腔，上呼吸道内的定植菌误吸，胃肠内定植菌逆行吸入，致使下呼吸道感染??［3］?。⑥留置胃管对VAP的影响。为预防、治疗应激性溃疡的发生，而留置胃管，造成细菌易在胃管内繁衍滋生。 3.2 呼吸机相关肺炎的预防和护理 3.2.1 加强医护人员对感染相关因素的监测。医护人员应对呼吸机相关肺炎影响因素有正确的认识，并熟知预防和护理策略。对重症监护室进行定时通风消毒，限制探视人员，避免交叉感染。对患儿及时