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儿童期单纯肥胖症原因研究及干预治疗【摘要】儿童肥胖症已成为全世界儿童期严重的健康问题,且发病率有逐年上升的趋势,控制不当可导致许多成人期疾病如高血压、动脉硬化、高酯血症、冠心病、胰岛素抵抗等疾病的危险因素增加。本文就儿童肥胖症的判断标准, 引起的因素及干预方法进行了介绍,以供参考。 【关键词】儿童;肥胖症; 诊断标准；干预治疗 【中图分类号】R44+【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2010)012-0102-02 肥胖症是由于长期能量摄入超过消耗,导致体内脂肪积聚过多而造成的。我国儿童肥胖的发生率为3% ~ 5%, 容易发展成脂肪肝、动脉硬化症、高血压、冠心病、脑卒中,还可并发糖尿病等, 严重损害肥胖患者的健康,病死率增高, 而且会影响儿童的心身发育与智力发育, 故应及早预防。 1 诊断标准 肥胖的诊断尚无统一的标准,一般以体重指数高于同年龄、同身高正常儿童标准的20%为肥胖; 20% ~30%为轻度肥胖; 30% ~50%为中度肥胖; 50%为重度肥胖[1]。肥胖的诊断可借鉴身高/体脂指数,其计算公式为A/B×100, 其中A是实际体重(kg)数与实际身高(cm) 数之比。 2 肥胖形成的主要影响因素 2.1 遗传因素：目前发现已有600余种基因位点与肥胖的发生有关[2],并且不同的基因变化所引起的脂肪聚集部位、肥胖类型是不同的,但没有一种具有单独作用致使脂肪在体内大量聚集的功能。因此,肥胖是许多具有较小作用基因的作用相加结果, 属多基因遗传。肥胖者中60%～80%有肥胖病家族史。 2.2 情绪因素：心理学家研究认为[3]肥胖者在情绪焦虑时会食欲大增。也有心理学家认为焦虑时食欲大增, 爱吃东西是一种减轻焦虑情绪的方法,通过咀嚼食物,可使人脸部肌肉紧张度减低,从而可间接释放焦虑情绪。另外, 情绪激动、夜间失眠而进食等因素也可导致肥胖。 2.3 饮食行为:随着人们生活水平的提高,体育活动的增加已经不可弥补，现在高能量低营养的饮食习惯所带来的弊病。肥胖儿童普遍进食速度快,对淀粉类食物、甜食、饮料等食品较为偏爱,进食频率相对较高,进食量也比正常儿童多,而且运动量相对少,食物所产生的热量相对消耗少,久之很容易造成能量的过多积累,导致肥胖。 2.5 社会因素:在发展中国家, 一项调查结果发现[4],父母文化程度越高,儿童青少年发生肥胖的可能性越大,城区儿童肥胖率显著高于近郊区儿童。 2.6 环境因素:随着社会现代化程度的增高,需要重体力活动强度的工种越来越少。WHO报告中明确指出这种大的社会环境与肥胖不断增加相关,在这种诱发肥胖基因的环境中,一些因素导致了儿童和青少年肥胖危险性的增加。 3 肥胖的治疗 3.1 饮食控制:提供健康、合理的一日三餐。控制能量摄入在1000~1500kcal/d。即低能膳食。食物中的碳水化合物占膳食的40% ~45%为宜。对于重度单纯性肥胖症患儿也至少应占20%。要严格控制患儿的晚餐后的零食和睡前的饮食。蛋白质的供给应控制在总能量的20% ~30%。蛋白质的过多摄入将会导致肝、肾功能的损害。脂肪摄入应低于总能量的20% ~30%,特别要控制饱和脂肪酸与胆固醇的脂肪摄入[5]。同时进行运动训练,主要项目有队列训练、军事体操、中长跑、杠上运动、垫上运动、投掷等。3~4 h/d, 运动量维持在中等或中等偏下水平。 3.2 减肥:①运动强度:中小强度耐力运动,减少腹部脂肪;高强度运动虽对改善心、肺功能有良好的作用,但不利于改善脂质代谢。运动强度一般用脉搏数反映,运动中要求达到个人的“最适运动心率”。②运动项目:运动项目可根据肥胖者的体质和个人爱好进行选择,主要有长距离步行、慢跑、自行车、游泳、健身操以及其他的水中运动。有研究表明,水中运动被称为最有效的减肥运动。③运动时间:一般初始锻炼时间控制在30 min左右,经常锻炼者时间在40~60 min以上。此外,晚餐前2 h锻炼比其他时间进行运动锻炼更能有效地减少脂肪。④运动频率:通常运动频率为3~6次/周。⑤运动注意事项:①根据锻炼目的、身体状况、兴趣爱好进行调整;②初始运动量要小,以后逐步增加;③要持之以恒。 3.2认知治疗:每天清晨0.5~1 h晨课,讲授肥胖的发生、发展及对健康的危害,树立肥胖是一种营养障碍性疾病,需要坚持治疗的认识。介绍减肥成功孩子的经验,树立减肥信心,对于个别因肥胖而产生明显心理问题的孩子给予个体心理疏导。 3.3行为矫正:根据肥胖儿童不同情况制定出个体化的减肥计划,建立每天减肥的目标,并写出减肥日记,通过行为矫正的方法改变不良的饮食行为和生活习惯,控制进食速度,延长进食时间。有研究表明,三餐不规律,贪睡,爱看电视的儿童比生活规律的儿