阿司匹林与心血管病预防新进展-心在线.PDF

阿司匹林与心血管病预防 新进展 解放军总医院 李小鹰 目录 • 阿司匹林心血管病二级预防临床证据 • 阿司匹林心血管病一级预防临床证据 • 阿司匹林超越抗血小板的额外获益 • 新指南对阿司匹林一级预防使用推荐 ATLAS ACS 2–TIMI 51研究：ACS患者双联抗血小板 的基础上加用抗凝药获益增加 三联抗栓治疗较双联治疗降低血栓事件发生率 P = 0.008 % 率 生 发 点 终 效 疗 要 主 三联 双联 双盲、安慰剂对照研究，15,526例近期ACS患者。患者在接受标准治疗的基础上随机给予利 伐沙班（2.5或5mg 每日两次）或安慰剂治疗，平均随访13个月。 N Engl J Med 2012;366:9-19 ATLAS ACS 2–TIMI 51研究： 三联较双联治疗亦显著增加出血风险 三联抗栓治疗较双联治疗严重出血发生率增加300% P0.001 % 率 生 发 血 出 重 严 三联 双联 双盲、安慰剂对照研究，15,526例近期ACS患者。 N Engl J Med 2012;366:9-19 WOEST研究目的： 三联vs双联抗栓在特殊人群中的疗效与安全性 如果减 少一种 抗血小 OAC 接受口服抗凝 三联抗栓 板治疗 + OAC 药（OAC） 治疗会增 阿司匹林 vs. + 治疗的患者 加严重出 + 氯吡格雷 （置入机械心脏瓣膜 如行PCI，阿 血风险 氯吡格雷 或房颤患者） 司匹林和氯 吡格雷均有 适应证 WOEST研究旨在观察在该人群 中氯吡格雷相比氯吡格雷联合阿 司匹林的安全性和疗效 Lancet 2013; 381: 1107– 15 WOEST研究：剔除阿司匹林后的抗血小板联 合抗凝双联治疗出血风险显著降低 剔除阿司匹林的双联治疗出血风险较三连治疗显著降低 三联治疗组 双联治疗组 % 率 HR 0.36 (95%