剖宫产术者应用小儿气囊尿管留置导尿效果观察.docVIP

剖宫产术者应用小儿气囊尿管留置导尿效果观察留置尿管是大部分产科术者术前的常规准备之一，可使术中膀胱空虚防止术中误伤，术后因麻醉作用未完全消失及手术刺激等因素引起尿潴留，减少患者的痛苦。2010年5～8月收治行剖宫产手术患者100例，采用10Fr小儿气夹尿管留置导尿，经临床观察，效果满意，现报告如下。 资料与方法 2010年5～8月收治剖宫产手术患者200例，留置尿管时间12～48小时，平均24小时。按手术日期单双日将200例产妇分为两组，其中单日组100例为对照组，年龄23～45岁；双日组100例为观察组，年龄21～43岁。所有术者均无泌尿系统的合并症。两组均使用同一公司的导尿管包、导尿管。两组术者在年龄、疾病种类、手术方式，导尿管质消毒方法上比较，差异无统计学意义，具有可比性。 方法：观察组采用10Fr小儿一次性导尿管，按照常规导尿术插入10Fr气囊尿管，见尿后再插入4～6cm，注入注射用水5ml，使气囊膨胀，轻拉尿管无脱出后连接引流袋。对照组采用16Fr成人一次性导尿管，留置尿管方法与观察组相同。 观察指标及判断标准：以自制问卷式调查两组留置尿管后尿道刺激反应程度，参照文献的标准。①0级：完全无不适；②Ⅰ级：轻微不适，但能忍受；③Ⅱ级：中度不适，有尿急，尿道疼痛，烧灼感，尿急，需即刻将尿管拔出，并伴有烦躁不安，心率增快，血压增高。观察两组卷留置导尿管后有无尿管自行脱出及管周漏尿情况。 统计学处理：运用SPSS11.5软件统计分析，采用X2检验。 结果 两组留置尿管的尿道刺激反应程度、尿管自行脱出及管漏尿情况比较，见表1。 两组留置尿管的尿道刺激反应程度经检验，X2=9-21，P＜0.01差异有统计学意义。两组留置导尿管后均无一例发生尿管自行脱出或管周漏尿情况。 讨论 留置尿管术是妇产科最常见的诊疗技术之一，也是剖宫产术后的常规护理措施之一。气囊尿管具有操作简便，刺激性小，固定牢固，不易脱落等优点。在临床实践中，剖宫产术后需留置导尿管，尽管护士在置管过程及置管后完全按照规范要求操作，但孕产妇往往也有诸多不适主诉，表现为尿道口胀痛、下腹坠胀、膀胱刺激征等不适感。 尿道有丰富的神经支配，副交感和交感神经分布于整个尿道，感觉交感神经纤维传递疼痛、触感。尿管是人体的异物，插入尿管可刺激尿道及膀胱黏膜，引起膀胱痉挛和由于耻骨上区，膀胱三角区受刺激而引起尿道口疼痛、尿急、下腹憋胀等不适。疼痛可引起心率加快、血压升高、出汗、手术部位肌张力增加，疼痛刺激也可使患者出现失眠、焦虑等负性心理活动，均不利于患者术后身体的康复。从表中可以看出，观察组留置尿管后完全无不适37%；轻微不适者，便能忍受55%；而对照组留置尿管后无完全不适者，轻微不适，但能忍受23%；中度不适，有尿急、尿道疼痛，下腹憋胀50%，但两组均无管自行脱出及管周漏尿情况，表明10Fr小儿气囊导尿管应用于剖宫产术者留置导尿管能明显减轻留置尿管后的尿道刺激反应，且不增加不良反应。 选用小儿气囊尿管替代成人气囊尿管有利于剖宫产患者留置导尿的临床意义。从表1可以看出，10Fr小儿气囊导尿管应用于剖宫产术患者留置导尿管能明显减轻留置尿管后的尿道刺激反应，用10Fr气囊尿管直径3.2mm、16Fr气囊尿管直径5.6mm。成人女性尿道长4～6cm，直径9～10mm。10Fr尿管插管过程顺利，留置尿管后，因其管径小，与尿道黏膜接触面积小，置管过程中和置管后大多数患者无不适或有轻微不适，16Fr尿管比10Fr尿管接触尿道面积大，增加了对尿道黏膜的刺激，且大号尿管在插管过程中更容易损伤尿道黏膜，加重尿路刺激反应。剖宫产术者留置尿管时间短，一般多为24小时，且都持续开放，接无菌尿袋，膀胱内除了球形注水气囊基本上处于空虚状态，气囊与尿道内口接触紧密，使用10Fr气囊尿管，注入注射用水5ml也不会产生管周漏尿和尿管滑脱现象。 剖宫产的产妇不同于一般术后患者，她在妊娠十个月的孕期已非常疲劳，产后不仅自己身体虚弱，还要承担起婴儿的护理和喂奶，所以术后如何最大程度降低产妇痛苦，是护理的关键。小儿气囊尿管的应用，减轻了产妇的疼痛和不适，值得临床应用。 参考文献 留置尿管是大部分产科术者术前的常规准备之一，可使术中膀胱空虚防止术中误伤，术后因麻醉作用未完全消失及手术刺激等因素引起尿潴留，减少患者的痛苦。2010年5～8月收治行剖宫产手术患者100例，采用10Fr小儿气夹尿管留置导尿，经临床观察，效果满意，现报告如下。 资料与方法 2010年5～8月收治剖宫产手术患者200例，留置尿管时间12～48小时，平均24小时。按手术日期单双日将200例产妇分为两组，其中单日组100例为对照组，年龄23～45岁；双日组100例