卡介苗膀胱灌注副作用及防治对策.docVIP

卡介苗膀胱灌注副作用及防治对策【摘要】目的:观察卡介苗(BCG)膀胱灌注的副作用及其预防和治疗的效果。方法:对32例浅表性膀胱肿瘤行经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBt)后行BCG膀胱灌注的副作用分别给予对症处理。结果:32例患者均能耐受,全部完成2年的灌注疗程。结论: BCG膀胱灌注的副作用完全可以预防和治疗的。 【关键词】卡介苗;膀胱灌注;副作用;防治 Prevention and treatment of the side effects with intravesial BCG instillation Su Yizhou Huang Yongbin Zhang Haitao 【Abstract】objectiveobserve the side effects of intravesial BCG instillation and its effect of prevention and treatmend .methods 32 cases of superficial bladder tumor transurethral bladder tumor resection (TURBt) underwent intravesical instillation of BCG were given symptomatic treatment side effects. Results 32 cases of patients tolerated well and have completed intravesial instillation for 2 years. Conclusionsthe side effects of intravesial BCG instillation may be preventable and treatable . 【Key words】BCG ; intravesial instillation ; side effects ;prevention and treatmend 【中图分类号】R981.2【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2010)009-0013-01 我们从1990年6月~2007年6月,对56例浅表性膀胱肿瘤术后行BCG膀胱灌注。其中22例出现较为严重的副作用,给予对症治疗后,效果满意,患者均能耐受,现报告如下。 1 材料与方法 1.1 一般资料:本组32例。年龄29岁~68岁,平均51岁。病史最短3个月,最长2年。全部由病理证实为移行细胞癌Ⅰ期。其中单发18例,多发14例。本组中其他抗肿瘤药膀胱灌注复发6例。32例均行TURBt。 1.2 方法。BCG采用活菌株不少于5.0×108/支。术后一周开始膀胱灌注。每次3支,生理盐水40ml,经导尿管注入。14例早期患者按1周1次×6、2周1次×4、4周1次×4、8周1次×4、12周1次×4,共2年2个月,22次。近年的18例改为6周疗法,3个月后再强化,共2年。本组中发热6例(T37.5℃);肉眼血尿12例;尿道狭窄4例;22例均有不同程度的尿频、尿急、尿痛,3例出现急迫性尿失禁。处理方法:发热不能耐受或T38℃者,立即口服利福平4片(0.6g),下次灌注前晨服利福平0.6;血尿仅嘱灌注2小时后大量饮水,防止血块形成;尿道狭窄给予尿道扩张治愈;急迫性尿失禁在灌注时,用生理盐水30ml、2%利多卡因10ml配制后再灌注;尿频、尿急、尿痛患者以往口服654~2,近年口服托特罗定加盐酸坦洛新1周,症状基本消失。 2结果 32例患者均能耐受,全部完成2年的灌注疗程。无1例中途退出。3例复发,复发率9%(3/32)。 3讨论 自1976年Morales首次应用BCG膀胱灌注预防和治疗膀胱肿瘤以来,现已作为预防膀胱肿瘤复发的首选药物[1]。以往的方法是化学药物灌注法,现在改为6周疗法,3个月后再强化。本组复发率不足10%(9%,3/32),明显优于其他膀胱内化疗药(复发率40%~80%)[2],令人鼓舞。随着BCG使用的经验日益增多,副作用出现的严重度并不突出,也很少见,其严重副作用5%[3~4]。但是,发热,尿频、尿急、尿痛,急迫性尿失禁,尿道狭窄等,严重影响患者的生活质量,部分患者甚至出现恐惧感。 发热主要原因是手术后的膀胱粘膜未愈或炎症,灌注时药物进入静脉内所致。因此,灌注后发热者,给利福平口服,下次灌注前晨服利福平4片,效果显著,且不影响灌注效果。3例急迫性尿失禁在灌注后不足30分钟,即不自主地排出药液。其他尿频、尿急、尿痛19例患者,灌注后持续6~48h。我们认为:除膀胱逼尿肌无抑制性收缩所致的不稳定膀胱外,其原因可