可必特雾化吸入治疗联合BiPAP呼吸机无创治疗COPD合并II型呼吸衰竭疗效观察.docVIP

可必特雾化吸入治疗联合BiPAP呼吸机无创治疗COPD合并II型呼吸衰竭疗效观察【摘要】 目的 了解可必特吸入治疗联合BiPAP呼吸机无创治疗COPD合并呼吸衰竭过程中患者血气分析结果中pH值、PaCO2、PaO2、HCO3-、SaO2%的变化,以评价该治疗方法的效果。方法选择COPD合并2型呼吸衰竭患者60例随机分为治疗组和对照组各20例进行血气分析检查后治疗组应用可必特雾化吸如入治疗联合BiPAP呼吸机进行正压通气治疗,对照组单纯使用BiPAP呼吸机治疗。治疗后改用鼻导管给氧条件下观察患者上述指标。结果治疗组患者在无创通气后各项指标均有明显的变化,具有显著差异。血气分析明显优于对照组(P0.05)。结论可必特雾化联合BiPAP呼吸机无创治疗COPD合并2型呼吸衰竭较单纯使用BiPAP呼吸机治疗其临床症状有明显的改善。 【关键词】 可必特雾化吸入 无创通气治疗呼吸衰竭 【中图分类号】R563.8【文献标识码】 B 【文章编号】1005-0515(2010)005-031-02 慢性阻塞性肺疾病(COPD)在我国是一个常见病、多发病,所并发的慢性呼吸衰竭在临床治疗中仅靠低流量吸氧和呼吸兴奋剂治疗往往起效慢,且效果不佳 [1,2] ,而给以气管插管行机械通气治疗,不但病人痛苦,而且因患者呼吸肌疲劳对呼吸机产生依赖性,从而造成脱机困难。我科自2005以 来应用可必特雾化联合双水平气道通气(BiPAP)呼吸机经口鼻面罩气道正压通气对确诊的COPD合并II型呼吸衰竭患者进行治疗,取得了较好的疗效,现报告如下。 1 对象与方法 1.1 病例选择 选择COPD急性发作期合并呼吸衰竭并接受BiPAP呼吸机无创治疗的患者40例,均为Ⅱ型呼吸衰竭;男性35例,女性5例;平均年龄64.5岁,最大年龄79岁,最小年龄43岁。40例患者均符合中华医学会呼吸病分会制定的COPD诊断标准【1】 ,并经有关检查排除气胸、上呼吸道梗阻、休克等情况,所有病例均符合Ⅱ型呼吸衰竭,适合无创通气治疗。 1.2 治疗方法 40例患者随机分为治疗组和对照组各20例均在吸氧条件下(氧流量2L/min)检查动脉血气分析,同时记录pH值、PaCO2 、PaO2、HCO3_ 、SaO2。在给予抗感染,止咳,祛痰,平喘,降低肺动脉压,纠正电解质,对症支持治疗。治疗组使用生理盐水4 ml+可必特2.5ml(含异丙托溴铵0.5mg和硫酸沙丁胺醇3mg)配成混合液射流雾化吸入,每日3次。可必特由勃林格殷格翰国际公司生产。同时使用BiPAP呼吸机(美国伟康focus),应用S/T模式治疗,对照组仅使用BiPAP呼吸机(美国伟康focus)。应用S/T模式治疗,参数:呼吸频率12次/min吸气压力(IPAP)初始8cmH2O～10cmH2O,逐渐增加至18cmH2O～19cmH2O,以能使患者耐受的压力为宜;呼气压力(EPAP)3cmH2O～5cmH2O,氧流量2-4L/min。多采用间断通气治疗,每次不少于2h,每日不少于12h,间断使用鼻导管吸氧,氧流量2L/min,治疗时间48h-72h,根据病人病情改善情况分别在不同时间撤机。 1.3 观察 在经BiPAP呼吸机无创通气治疗后,鼻导管给氧10min～30min内,经桡动脉穿刺测定pH值、PaCO2 、PaO2 、HCO3- 、SaO2%结果,并记录指标,采用常规的统计学数据处理,所有数据均以均数±标准差(x±s)表示,采用方差分析,比较治疗组与对照组治疗前后鼻导管给氧情况下,血气分析指标的差异。 2 结果 2.1 治疗组与对照组治疗前、治疗后血气分析的变化有效治疗55例,无效5例。两组治疗前各指标差异无显著性意义。治疗后,治疗组Sa02、Pa02、PaC02、HCO3-pH明显改善,对照组组各指标改善不如对照组明显(P 0.01),见表1。 2.2 治疗期间各项临床指标观察治疗组30例中,28例意识清醒,仅2例轻度嗜睡,但经治疗后很快意识恢复清醒。对照组30例(死亡1例,转ICu有创通气4例) 附表治疗前后血气分析结果比较 治疗组较对照组有明显改善,差异有显著性,P0.05。 3 讨论 COPD是一种以不完全可逆的气流受限为特征的肺部疾病,一般呈慢性进行性加重,当并有感染等情况时可表现为急性加重,容易出现呼衰 。在常规抗感染、止咳化痰及氧疗等治疗基础上,迅速舒张支气管,缓解气流阻塞是治疗此类疾病的关键。可必特为支气管扩张剂-胆碱能受体拮抗剂溴化异丙托品和β2受体激动剂沙丁胺醇的混合气雾制剂。硫酸沙丁胺醇为高选择性β2受体激动剂,主要通过激动呼吸道β2受体,激活腺苷环化酶,使细胞内的环磷腺苷(CAMP)增加,从而松弛支气管平滑肌