发生几天在剖宫产之后的病.doc

妇科误诊误治案例分析 吴鸣松 剖宫产手术之后的“病” 人体是有机结合的统一体，医学的各个学科也是一个相互关联不可分割的整体。因此，在基础医学和临床医学方面，决不能厚此薄彼、重临床而轻基础。换言之，脱离理论基础的临床知识，只能是局限而浅薄的知识。每当遇到较复杂的病情时，便无法对之作出合理的解释，也不能根据人体的生理知识，有效地预防疾病。 本院最近接收的外院转院来的两例病情相似的剖宫产术后的患者，充分说明了医护人员基础理论水平的重要性。 【简要病情】 病史特点 该两病例患者都是因为在剖宫产后的第3天，出现心动过速和体温升高，以及突发性视物不清，两眼上翻，因此被怀疑有心脑疾病而转入我院的。 经过仔细询问病史，发现这2个病例具有以下4个共同的特点： 1.均是在剖宫产后的3天内，出现心动过速和体温升高，一例心率128次/分、体温38.2℃，另一例心率116次/分、体温37.8℃。 2.都是在剖宫产后的第3天，出现突发性两眼上翻，发作时视物不清，一天发作２～３次，每次持续数秒钟后自动恢复正常。 3.均是在剖宫产手术之后3天内，在肛门已排气的情况下，没有恢复正常饮食。两例都是每天仅仅喝了一点稀饭，而未进食其它食品。 4.均有程度不同的腹胀，四肢乏力。 检查摘要 该2例患者均有不同程度的电解质紊乱：一例血钾为3.3mmol/L，血钙2.0mmol/L。另一例血钾为3.1mmol/L，血钙2.1mmol/L。血糖均低于正常值：一例为3.5mmol/L，另一例为3.7mmol/L。均有心电图异常：一例ST段压低，T波增宽、倒置、Q-T间期延长。另一例ST段压低、Q-T间期延长。白细胞计数均高于正常值，分别达11×109/L和13×109/L。红细胞计数：一例为3.8×1012/L（其血红蛋白为12g/dl）。另一例3.2×1012/L（其血红蛋白为10g/dl）。 【病情分析】 本人应邀对以上病史及检查进行分析后，提出以下诊断意见： 心动过速原因： 1.低血钾、低血钙 血液中钙离子与钾离子具有调节神经肌肉兴奋性的作用，当血液中钙离子或钾离子其中任何一项低于正常值时，都有可能导致交感神经兴奋而出现心跳加快。该两例的血钙与血钾均低于正常值。 2.高体温 发热也是导致心跳加快的因素，该两例体温均高于正常。 3.低血糖 血糖降低时也会引起交感神经兴奋而出现代偿性的心跳加快。该两例血糖均低于正常。 发热原因： 剖腹产手术之后，由于机体对手术过程中产生的一些物质（如被手术破坏的组织分解后产生的物质及局部渗液、渗血）吸收后，会出现吸收热，吸收热一般不超过38.5℃，对此无须特殊处理，一般手术后3天内便会自动消退。吸收热可伴白细胞增高，但一般不会超过15×109/L。 该两例经检查均未发现导致发热的感染性病灶，根据其发热出现的时间，结合其白细胞增高未超过15×109/L。故可诊断其发热属手术导致的吸收热，而非感染性发热。 突发性两眼上翻原因： 两眼上翻是局部神经肌肉的异常活动，这是由于神经肌肉的兴奋性增高所导致的。神经肌肉的兴奋性与血液中钙离子的浓度密切相关，当血液中钙离子的浓度低于正常值一定程度时，就会导致神经肌肉的兴奋性增高。该两例均有不同程度的血钙降低，加上未发现其它导致两眼上翻的原因，故可认为其两眼上翻之症状与血钙低有关。 腹胀、乏力原因： 人体的运动，包括胃肠的蠕动和四肢的运动，都有赖于神经肌肉的正常功能才能维持正常状态。而神经肌肉的正常功能则离不开电解质的参与。电解质中的钾离子，在人体内的主要作用除了维持酸碱平衡、参与能量代谢之外，还与维持神经肌肉的正常功能有关。因此，当体内缺钾时，会造成全身无力、疲乏、头昏眼花等，严重缺钾还会导致呼吸肌麻痹死亡。此外，低钾会使胃肠蠕动减慢，导致肠麻痹，加重厌食，出现恶心、呕吐、腹胀等症状。 该两例患者，均有不同程度的血钾浓度降低，且都在是手术后肛门排气后出现腹胀，都没有其它导致腹胀的原因，故可认为其腹胀与乏力的症状与缺钾有关。当然，除此之外，乏力还与其血糖低有关。 血钾、血钙、血糖低的原因 该两病例在手术后肛门已排气、胃肠功已能恢复的情况下，连续两天仅仅喝了一点稀饭，而未进食其它食品，加上手术之前要求的禁食时间，将近连续60个小时既未从食物中摄入钾和钙，亦未通过口服和静脉补充钾和钙，使体内钾和钙的排泄与补充失衡而导致缺钾、缺钙。尤其在产后产妇需要泌乳，对钙的需求更甚，如果手术后禁食过久，更容易出现低血钙症状。此外，缺钾导致胃肠功能障碍影响食欲，从而进一步加重缺钾，以至互成因果形成不良循环。另外，该两病例术后都使用了两联抗菌素预防感染，抗菌素一般都有胃肠道的不良反应，从而进一步影响食物的摄入。这既是缺钾、缺钙的原因，同时也是血糖低的原因。 【治疗结果】 根据上述分析，本院分别对该两转入病例及时采取了以下处理措施