大隐静脉曲张日间手术.docx

大隐静脉曲张日间手术临床路径（2017年版）一、大隐静脉曲张日间手术临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为下肢静脉曲张（ICD-10：I83、O22.0、O87.8）行手术治疗(ICD-9-CM-3：38.59)（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.明显的临床症状：肢体沉重感、乏力、胀痛、瘙痒等。 2.典型体征：静脉迂曲扩张、色素沉着、血栓性浅静脉炎、皮肤硬化、溃疡等。3.排除下肢深静脉功能不全及下肢深静脉血栓病史。4.血管彩色多普勒超声检查或下肢静脉造影检查明确。（三）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10:I83下肢静脉曲张疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（四）标准住院日。1-3日（提倡当日日间手术）（五）住院前的门诊或住院期间的检查项目。1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心电图、下肢静脉彩超。2.根据患者病情进行的检查项目下肢静脉造影、髂静脉或下腔静脉彩超、超声心动图和肺功能检查。（六）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.手术：大隐静脉或小隐静脉高位结扎+抽剥/静脉射频电流导管消融术/静脉腔内激光烧灼术、硬化剂注射术。2.手术方式：根据小腿静脉曲张的范围和程度以及患者意愿选择曲张静脉切除/点状抽剥/环形缝扎/透光刨吸/电凝/激光/射频闭锁、硬化剂注射术等不同手术方式（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。预防性抗菌药物选择主要依据《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。预防性用药时机为术前半小时-1小时（万古霉素或氟喹诺酮类等由于需输注较长时间，应在术前1-2小时开始给药）；手术超过3小时或术中失血量超过1500ml时加用一次。结合患者的病情决定抗菌药物的选择，可选用革兰氏阳性菌敏感的抗菌药物，常规情况下不使用抗生素。（八）手术日为入院当天。1.麻醉方式：可以选择局麻、全麻、硬膜外麻醉、区域神经阻滞麻醉、硬膜外蛛网膜下腔联合阻滞麻醉或腰麻。2.术中用药：麻醉常规用药、术后镇痛用药。（九）术后恢复。1.必须复查的检查项目：根据患者具体情况而定。2.术后用药：一般不用抗生素，术后根据病情或术式可以适当使用抗凝或抗血小板聚集药物，术后根据情况选择弹力袜或弹力绷带治疗。（十）出院标准。1.患者体温正常，伤口无明显血肿或感染迹象，能下床活动。2.没有需要住院处理的并发症。（十一）变异及原因分析。1.严重基础疾病可能对手术造成影响者，术前准备时间和术后恢复时间可能会延长。2.术后出现伤口血肿、感染、下肢深静脉血栓形成等并发症时，住院恢复时间会相应延长二、大隐静脉曲张日间手术临床路径表单适用对象：第一诊断为下肢静脉曲张（ICD-10：I83）行手术治疗（ICD-9-CM-3：38.59）患者姓名：性别：年龄：门诊号： 住院号：住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日：1-3天时间住院第1天（手术前日或手术日）主要诊疗工作常规术前准备和安排手术完成手术记录书写上级医师查房完成术前告知和知情同意签字手术术后病程记录书写向患者及家属交代术后注意事项查看患肢情况及伤口观察生命体征变化完成出院记录、出院证明等书写重点医嘱长期医嘱:今日在局麻/硬膜外麻醉/腰硬联合麻醉下行◎大隐静脉/小隐静脉高位结扎、抽剥、射频闭合或腔内激光烧灼术◎小腿曲张静脉切除/点式抽剥/环缝/刨吸/电凝/激光/射频消融闭合治疗或硬化剂注射术下肢静脉曲张术后护理常规一级护理6小时后普食卧床时抬高患肢30度鼓励麻醉恢复后早下床活动弹力绷带或弹力袜观察患肢血循环情况和伤口情况（如足背动脉搏动、患肢肿胀情况、敷料等）临时医嘱:□ 心电监护吸氧补液（视情况而定）止呕、止痛药物根据情况决定是否补液抗菌药物主要护理工作观察生命体征、胃肠道反应及麻醉副作用执行术后医嘱观察患肢情况伤口渗出情况心理和生活护理指导患者术后功能锻炼，鼓励活动踝关节。病情变异记录□无 □有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第2天（手术日或出院日）主要诊疗工作观察生命体征变化上级医师查房，进行伤口评估，决定是否可以出院完成出院记录、病案首页、出院证明等文件交代出院后注意事项如复查时间、出现手术相关意外情况时的处理等重点医嘱临时医嘱：预约换药（每三天1次）、拆线（术后一周腹股沟拆线；术后2周小腿拆线）。出院带药：地奥司明 0.45g bid,或迈之灵 2# bid，喜疗妥 外用 tid.主要护理工作指