评析甲状腺疾病诊断治疗中试验室检测项目的应用建议.PDF

中华检验医学杂志2012年 6月第 35卷第6期 ChinJLabMed，June2012，Vo1．35，No．6 ． 观 点 与 评 论 ． 评析 《甲状腺疾病诊断治疗中实验室 检测项 目的应用建议》 连小兰 甲状腺相关实验室检查在临床实践中有着广泛的需求和应用。不仅用于甲状腺疾病的诊断和治疗，也 用于其他系统疾病的诊断和鉴别诊断。甲状腺相关实验室检查项 目众多，检测方法几经变化或改进 ，不同实 验室现行使用的方法各异，缺乏一致性。因此，不论是临床医师，还是实验室技术人员，都应该掌握 甲状腺相 关实验室检测技术的原理和方法，应能根据患者诊治的需求，选择恰当的甲状腺相关的实验室检测指标进行 检测，并能合理地解释和分析检测结果，用于疾病的诊断和治疗。中华医学会检验分会、卫生部临床检验 中 心和中华检验医学杂志编辑委员会制定，中华医学会检验分会编写的 《甲状腺疾病诊断治疗中实验室检测 项 目的应用建议》¨Jl晗恰满足此项临床需求，值得认真阅读和理解，并付诸于临床实践。 本应用建议包括 甲状腺疾病诊治中常用的实验室检测项 目、实验室检测项 目在常见甲状腺疾病中的应 用以及实验室与临床医生交流的重要性3方面 内容。在第一部分常见的实验室检测项 目中主要介绍了如下 4部分的检测指标：(1)甲状腺合成和分泌的激素、相关的代谢及其主要调节物，包括血清总 甲状腺素(T)、 总三碘 甲腺原氨酸(T3)、反T(rT)、游离甲状腺素(FT4)、游离三碘 甲腺原氨酸(FT)、血清促 甲状腺激素 (thyroidstimulatinghormone，TSH)和降钙素(calcitonin，CT)。(2)甲状腺激素合成中最需的原料和底物的指 标，尿碘和血清 甲状腺球蛋 白(Tg)。(3)主要 甲状腺素结合蛋 白的指标，血清 甲状腺结合球蛋 白(thyroxine bindingglobulin，TBG)。(4)甲状腺 自身抗体的指标，主要有血清甲状腺球蛋 白抗体 (thyroglobulinantibodies， TgAb)、血清甲状腺过氧化物酶抗体 (thyroidperoxidaseantibodies，TPOAb)和血清促 甲状腺素受体抗体 (TSH receptorantibodies，TRAh)。描述 了每个检测指标代表 的意义、简单介绍了相关的检测方法、干扰因素，并提 出了各个指标适用范围的建议。在第二部分常见甲状腺疾病的应用 中，针对多种常见 甲状腺疾病应选用的 甲状腺相关的实验室检测指标，包括毒性弥漫性 甲状腺肿(Graves病)、甲状腺功能减退症、亚急性甲状腺炎 和慢性淋巴细胞性 甲状腺炎、甲状腺肿瘤。在第三部分实验室和临床医师交流部分，强调了临床、实验室之 间交流的重要性。 在临床工作 中，除要 了解有哪些 甲状腺检测指标能用于 甲状腺及其相关疾病的诊断，常见的甲状腺疾病 应选择哪些实验指标外，还有一些 问题或还会遇到一些问题影响到 甲状腺疾病的诊断，值得大家特别关注。 一 、 临床诊断与甲状腺功能检测结果不一致 绝大多数情况下，甲状腺功能测定结果与临床诊断相符合。如临床上有 甲状腺毒症，甲状腺功能检测结 果与临床一致。但是，有时会 出现 甲状腺功能检测结果与临床表现不一致的情况。如临床上没有 甲状腺毒 症表现，但是甲状腺功能检测发现血清FT、F 、T4、L 水平升高，血清TSH正常。这时，我们是要相信临床 表现呢?还是要相信 甲状腺功能检测的结果呢?建议不要轻易地否认任何一方，应认真分析可能的原因，如 实验检测程序，该批检测的质量控制情况等，必要时需要重复测定相关的指标。对原有标本的重复测定，能 除外由于检测过程所致的不一致。如重测结果仍 同前，需要询 问患者抽血时的状态；服用药物或进食的情 况。极少数的情况下，甚至要询问提供血标本的人与看病就诊的人是否属于同一个人；必要时需重新获取该 患者的标本或去除外界因素之后再重新取标本，复测，以便 了解有无外界因素影响导致 甲状腺功能检测结果 与临床表现不一致。如不是外界因素所致，就需要分析是否存在着 内源性抗体干扰。影响甲状腺功能测定 DOt：10．3760／cma．j．issn．1009-9158．2012．06．007 作者单位：100730中国医学科学院北京协和医院内分泌科 卫生部内分泌重点实验室 通信作者：连小兰，电子信箱：lianlanx@126．corn 中华检验医学