处女膜二点剪开结合会阴正中切开在阴道分娩中应用.docVIP

处女膜二点剪开结合会阴正中切开在阴道分娩中应用摘要：目的：探讨处女膜二点剪开结合会阴正中切开在阴道分娩中应用的效果。方法：选用120例会阴体长3-4cm，弹性度好，胎方位正常，会阴无红肿，无炎症，估计胎儿体重≤3800g，无并发症和合并症的初产妇，应用会阴处女膜3点和9点剪开后，再行会阴正中切开术。结果：120例产妇均未损伤肛门括约肌，均未发生新生儿窒息，切口愈合一期愈合120例（100%），未发生切口感染和肠线吸收不良，且瘢痕组织少。结论：产妇无会阴过短，弹性好，无水肿炎症，无胎儿过大，无合并症和并发症，胎方位正常，操作者技术熟练，尽可行处女膜二点剪开结合会阴正中切开术，降低会阴侧切率。 关键词：初产妇；处女膜；会阴正中切开术；新生儿窒息 【中图分类号】R714.3【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)07-0326-01 分娩是正常的生理过程，大多数产妇都能从阴道自然娩出胎儿。在优生优育的今天，随着人们物质生活水平的提高,人们在强调优生的同时,更加关注分娩质量[1]，而会阴切开是胎儿娩出时扩大阴道口的外科方法[2],也是产科阴道分娩中最常见的手术，因为初产妇会阴较紧，对胎儿娩出阻力较大，有时可发生严重外伤。必要而适时地切开会阴既有利于胎儿的娩出，还可防止因会阴的创伤所造成的盆底松弛等后遗症，切开的伤口边缘整齐，较裂伤易于对合。在“独生子女”的今天, 精神因素相当数量的初产妇听到有关分娩就害怕疼痛。[3]，如何来提高产科质量，缓解产妇焦虑情绪，减轻身心痛苦，保证母婴安全，我院产科对120例会阴弹性好的初产妇应用处女膜二点剪开结合会阴正中切开这种手术，取得了很好的效果，可明显减少会阴侧切率，现报道如下。 1临床资料 选择2009年1月-2011年6月在我院阴道分娩的足月头位初产妇120例，年龄20-35岁，孕36-41周，身高155-170cm，骨盆内外测量各径线均在正常范围内，B超示胎儿发育良好，体重2500-3800g，胎方位为LOA或ROA位，会阴体长3-4cm，会阴弹性好，排除会阴有水肿，炎症，耻骨联合过低，有并发症和合并症的初产妇。 2方法 产妇在第二产程胎头拨露3-4cm,会阴明显膨隆时,将处女膜3点、9点剪开，再于宫缩时自会阴后联合中点作为切口起点垂直向下剪开1-2cm，估计胎儿较大时，适当延长阴道粘膜的切开长度，不延长皮肤切开长度，用纱布压迫止血。右手用会阴保护巾垫于会阴与右手之间，拇指与其余四指分开，用托肛法保护会阴,正确指导产妇屏气与呼气的方法，并且用左手帮助胎头俯曲，在胎头的最大径线即将娩出时嘱咐产妇呼气，控制胎头娩出速度，避免娩出过快。待胎肩娩出后松开保护会阴的右手，特别要注意先娩前肩，后娩后肩，避免前后肩一起娩出，否则将发生严重裂伤。缝合方法:用2-0可吸收性缝线连续缝合阴道粘膜组织至处女膜环处；处女膜3点、9点用纱布压迫后不出血无需缝合，如果出血予缝合处女膜3点、9点[4]，再间断缝合脂肪层；最后,用3-0可吸收缝线用皮内缝合的方法缝合皮肤[5]。 3结果 120例产妇均未损伤肛门括约肌，均未发生新生儿窒息，切口愈合一期愈合120例（100%），未发生切口感染和肠线吸收不良，且瘢痕组织少。 4讨论 4.1降低新生儿窒息率。适时地进行会阴切开术是降低新生儿窒息的重要环节,从优生的角度对产妇及新生儿都有很大益处。处女膜3点、9点剪开后再行会阴正中切开可扩大阴道口，缩短第二产程，帮助胎儿顺利娩出，降低了新生儿窒息率。 4.2疼痛少。处女膜3点、9点剪开时产妇感觉不到，会阴正中切开术是在产妇宫缩痛较剧并且用力屏气时进行，可明显减少产妇疼痛，提高护理质量，产后活动自如，坐位时伤口疼痛不明显，组织肿胀少，120例产妇都没有尿潴留的发生，没有因伤口疼痛而影响休息和睡眠，有利于产后恢复，产妇住院时间短，提高床位周转率，减轻家庭经济负担[6]。 4.3出血量少。处女膜剪开处用纱布压迫后一般即可止血，正中切开时，由于会阴体组织薄，血管少，切口较小，切口出血少，而相对于侧切来说，侧切部位组织厚，血管丰富，切口出血较多[7]。 4.4损伤小，瘢痕少，美观。处女膜二点剪开和会阴正中切开组织整齐，损失肌肉少，对合张力低，易于缝合，切口暴露时间短，减少了感染的机会，且缝合针数少，缝合时间短，缝合后皮肤对合紧密，切口愈合快，整齐美观，故瘢痕少。 4.5母乳喂养好。产妇产后疼痛少，无明显肿胀，能在产后短时间内下床活动，坐势哺乳。产妇休息、睡眠好，心情舒畅，促进乳汁分泌，有利于母乳喂养。 随着社会进步和医学的发展，分娩安全、疼痛少、愈合好是产妇和医务工作者关注的焦点，如何来提升产科质量，我院通过处女膜二点剪开结合会阴正中可以来减少会阴侧切率。综上所诉，