外伤性腹膜后血肿43例治疗研究.docVIP

外伤性腹膜后血肿43例治疗研究摘要目的：探讨外伤性腹膜后血肿的诊断和治疗效果。方法：收治外伤性腹膜后血肿患者43例，其中纯性腹膜后血肿26例(605%)，合并内脏器官损伤17例(395%)。17例合并内脏器官损伤中空回肠挫裂伤8例，肝破裂3例，脾破裂3例，十二指肠破裂1例，左肝挫伤并结肠肝曲浆膜破裂1例。剖腹探查并空回肠修补术8例，脾切除术4例，行脾切除术3例，肝部分切除及肝修补术3例，十二指肠修补术1例，肝修补加纱布肝创口填塞并结肠浆膜修补1例。结果：43例患者中，治愈41例，治愈率953%，病死2例，病死率47%，其中死于十二指肠瘘腹腔残余脓肿致慢性衰竭1例，死于休克1例。结论：外伤性腹膜后血肿要结合临床急躁确诊，及时发现出血部位和出血原因，选择合适的治疗方法是治疗的关键。 关键词外伤腹膜后出血血肿治疗 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.084 外伤性腹膜后血肿为腹腰部损伤常见的并发症之一［１］，多伴有腹膜外位和间位脏器损伤，如腹腔内脏器、骨盆骨折、腹膜后间隙的器官、血管外伤等，若治疗不及时会有生命危险［2］，为进一步总结外伤性腹膜后血肿诊断和治疗经验，2008年2月～2012年2月收治外伤性腹膜后血肿患者43例，进行回顾性分析，现报告如下。 资料与方法 2008年2月～2012年2月收治外伤性腹膜后血肿患者43例，男38例(884%)，女5例(116%)，男女之比76:1，年龄8～65岁，平均416岁。致伤原因：殴打伤10例(233%)，坠落伤13例(302%)，交通事故伤20例(465%)。43例中单纯性腹膜后血肿26例(605%)，合并内脏器官损伤17例(395%)。17例合并内脏器官损伤中空回肠挫裂伤8例，肝破裂3例，脾破裂4例，十二指肠破裂1例，左肝挫伤并结肠肝曲浆膜破裂1例。 治疗方法：剖腹探查并空回肠修补术8例，脾切除术4例，行脾切除术3例，肝部分切除及肝修补术3例，十二指肠修补术1例，肝修补加纱布肝创口填塞并结肠浆膜修补1例。 结果 43例患者中，治愈41例，治愈率953%，病死2例，病死率47%，其中死于十二指肠瘘腹腔残余脓肿致慢性衰竭1例，死于休克1例。 讨论 腹膜后血肿的诊断：腹膜后血肿是腹部外伤后常见并发症，患者伤后由于出血较多，导致血容量减少，和内容以造成休克，患者伤后，多伴有其他脏器的损伤，多有腹痛、腹胀、肠鸣音减弱等表现时，应考虑到腹膜后血肿的可能，同时要确定有无腹腔内脏器破裂；否则容易对其他损伤的漏诊，可以利用X线超声、CT和血管造影等手段来判定腹腔内损伤的情况。另外，腹腔穿刺是特有的诊断手段，临床多为采用，当穿刺到血性渗液，这说明腹膜后血肿存在的可能性较大；当抽到新鲜不凝血时，说明腹腔内脏器损伤，可以做出明确诊断。 治疗腹膜后血肿的方法：腹膜后血肿治疗效果取决于治疗方法，选择合适的方法是治疗的关键。对于单纯性血肿，一般采用非手术治疗就能治愈，这是由于单纯性血肿多由腹膜后小血管破裂出血引起，出血血管小，出血量少，临床表现不是太严重，因此，应用保守治疗一般即可治愈。而对于腹腔内脏器损伤及腹主动脉等大血管损伤，则要立即手术，积极抗休克治疗，寻找出血部位，及时止血。开放性腹部损伤并发腹膜后血肿：不论是否为贯穿刺伤，在处理腹腔脏器之后，应继续探查血肿，因贯穿伤常累及腹膜后器官或血管［3］。上腹部腹膜后血肿：出现胃后区胰十二指肠周围血肿，常是腹膜后十二指肠段或胰腺损伤的特征。因该血肿区域深在，前方被胃、横结肠和大网膜所遮盖，血性渗液尚未漏入腹腔之前，典型的腹膜炎多不明显，对此要仔细进行胰和十二指肠的探查。肾周围血肿：如为稳定型，无休克及大量血尿，可行保守治疗，必要时可行肾盂造影以明确诊断。需手术探查者，不得轻易切开肾筋膜。因为它能禁锢出血、防止尿外渗、利于肾损伤愈合。本组有1例切开探查止血行肾修补，因广泛渗血，采用缝扎、电凝、大剂量止血剂均难以止血，最后仍因失血过多而死亡。对不稳定性血肿，有严重休克和大量血尿或尿外渗者，应立即行手术探查。骨盆骨折所致的血肿：在排除腹腔内脏器损伤、膀胱或直肠等破裂后，单纯骨盆骨折探查是不必要的，应给予严密观察，有时介入血管内栓塞可替代血管结扎止血［4］。腹膜后大血管损伤的处理：对于腹膜后血管损伤引起的血肿，因有附近脏器压迫及血肿包膜禁锢作用，大部分病例在探查时已发生有效的填塞和血栓。对于巨大的腹膜后血肿，高度怀疑大血管损伤，应结合整体条件判断探查与否。若发现血肿范围逐渐增大，说明有大血管损伤的活动性出血，须紧急进行探查［5］。及时控制出血，挽救患者生命。 综上所述，本组43例患者剖腹探查并空回肠修补术8例，脾切除术4例，行脾切除术3例，肝部分切除及肝修补术3