外伤性脾破裂合并复合伤手术抢救42例临床研究.docVIP

外伤性脾破裂合并复合伤手术抢救42例临床研究【中图分类号】R657.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)09－0083－01 【摘要】目的：探讨手术抢救外伤性脾破裂合并复合伤的临床效果。方法 回顾分析我院2008年1月至2011年1月手术抢救的42例外伤性脾破裂合并复合伤的临床资料。结果：均行手术抢救治疗，术后发生膈下脓疡1例，切口感染1例，尿道狭窄1例，肠粘连3例，伤侧胸腔积液1例，无1例死亡，治愈率100％。结论 积极手术是有效治疗外伤性脾破裂最佳措施可以提高手术的成功率，降低死亡率，减少并发症的发生。 【关键词】外伤性脾破裂；复合伤；手术抢救； 外伤性脾破裂是常见腹部外科疾病，在腹部损伤中，外伤性脾破裂颇为常见，且损伤常常累及肝脏、肾脏、头部、胸部、脊柱及四肢等，其发生率占各种腹部损伤的20%～40%［1］，在开放性腹外伤中脾破裂占10%［2］。因此对此类损伤及时诊断及正确处理非常重要。作者2008年-2011年抢救诊治外伤性脾破裂合并复合伤42例。现对该病的诊断与治疗进行临床分析如下： 1、 资料与方法 1．1 一般资料： 1.1.1 本组共42例，男36例，女6例；年龄最小14岁，最大75岁，平均年龄44．5岁。 损伤原因：车祸伤2例，打架3例，跌伤6例，楼板压伤3例，碰撞伤3例，坠落伤8例，踢伤3例，棍棒击伤4例。 1.1.2 损伤部位及程度：42例外伤性脾破裂中，闭合性损伤39例，开放性损伤3例；在上述病例中，并存肝破裂4例(被膜下破裂2例)，肾挫伤2例，胃穿孔3例， 胰脾撕裂伤2例，胆囊破裂1例，后腹膜肠系膜血肿10例。各种骨折11例，膀胱破裂1例，后尿道损伤2例，血气胸4例，肺挫伤2例。 1.1.3 病员伤后入院时间：最短20多分钟，最长3小时45分钟。入院时监测不到血压9例，20例血压在70-90／20-40mmHg之间。42例均做腹腔穿刺术，其中35例首次穿刺均为阳性，7例行再次穿刺并加腹腔穿刺灌洗术为阳性，B超及腹部CT诊断脾破裂伴有血腹症37例，失血量在2000ml以上者30例，其中最大失血量4500ml以上；病人入院后20-30分钟内手术25例，2小时手术14例，5小时手术1例，72小时后手术2例(脾包膜下破裂出血)。 1、2 手术方式 行脾切除41例，脾修补1例，合并肝破裂修补2例，并用明胶海绵加大网膜填塞修补，合并横结肠对端一期吻合1例，13例合并小肠穿孔分别作部分切除，断端吻合5例，修补8例，合并胃穿孔修补3例，胆囊造瘘1例，膀胱破裂修补1例，胰腺修补缝合1例，胰尾切除缝合1例，胸腔闭式引流4例。骨折部位都在手术抢救后处理，作简单复位及固定，待病情稳定后再进一步处理。 2、 结果 均行手术抢救治疗，术后发生膈下脓肿1例，切口感染1例，尿道狭窄1例，肠粘连3例，伤侧胸腔积液1例，无1例死亡，治愈率100％ ， 3、 讨论 3.1 本组腹外伤病员大都伤势重，病情急，内出血症状明显，特别是复合伤病情更急，不允许做过多的辅助科室检查，本组42例脾破裂患者靠病史、体征、腹腔穿刺加灌洗术即作出诊断，急行剖腹的判断证实是有效的，也是比较简单易行之有效方法，轻者可作B超检查进一步定位和确诊，二者结合诊断正确率更高，有利于手术切口及术式的选择。 3.2 腹外伤脾破裂大出血的抢救应分秒必争，特别是血压到0的病员，一入院立即选择在上肢、下肢、颈部大静脉建立2-3个，有的甚至要建立4个静脉通道，在15-30分钟内快输推注平衡液1500-2000ml，输新鲜血液，滴注中分子右旋糖酐400-500ml，扩容要分秒必争，紧急剖腹前提下同时进行，不能指望升压后再手术，而坐失良机。 手术是止血，抢救病员生命，抗休克的根本措施。) 3.3 脾脏破裂在腹部外伤中最常见。近年来，由于脾脏的具有免疫功能而提出保脾手术，但限于基层医院条件，保脾风险较大。本组都是复合伤病员，故从抢救生命为首要目的出发，为了缩短手术抢救时间，除1例进行明胶海绵包埋修补术外，其余41例都作了一次性脾切除术。 3.4 肝脏是腹内最大实质性脏器，其损伤率高、失血性休克多、病情更危重，抢救必须遵循有效控制出血为本的原则，防止胆汁外漏，清除无生机的肝组织为准。本组2例合并肝脏包膜层下破裂用明胶海绵堵塞加大网膜包埋填塞单纯缝合止血，术后效果佳。 3.5 手术进腹后要立即清除腹腔的瘀血和血块，及时找到出血部位，迅速确切止血，要以挽回病人生命的宗旨为先导，妥善处理腹腔复合伤。 3.6 所有病例在手术结束前常规腹腔引流，是减少术后并发症成败与否的关键。本组42例手术病员常规放置引流管3根，分别置于脾脏、胰尾残端部位及创面附近，膈下和右下腹部，引流管24-72小时拔除为宜。