提高双腔支气管导管插管技巧在双肺同期大容量灌洗术中的应用最新.docVIP

提高双腔支气管插管术技巧在双肺同期大容量灌洗术中的应用 胡健,张志平，李泉英 ，酆亮，胡小英，熊荣珍 ( 江西丰城矿务局总医院 ,江西丰城 331141 ) 摘要： 目的 总结提高双腔支气管插管术技巧在双肺同期大容量灌洗术中应用 。方法 在瑞芬太尼-丙泊酚全凭静脉麻醉下,行左型Robertshaw双腔支气管插管对位分隔满意，术中单肺通气，并与呼吸机同步进行加压通气，完成大容量双肺同期灌洗术。结果 患者生命体征平稳,未出现渗漏、低氧血症及支气管痉挛,引流顺利,残留量少。结论 成功插入左型Robertshaw双腔支气管导管为两侧肺分别提供通气和灌洗首要条件，两肺分隔满意是肺灌洗术的技术关键，掌握好插管操作及对位技巧不仅保证大容量双肺同期灌洗术安全性,也降低了并发症的发生率。 关键词： 全凭静脉麻醉；双腔支气管插管；加压通气；双肺同期大容量灌洗术 煤工尘肺是严重危害工人健康的职业病，是由于长期吸入大量二氧化圭及粉尘所致弥漫性肺间质纤维化为主的全身性疾病，表现为进行性胸闷、气短、咳嗽、咳痰、机体抵抗力下降，最终丧失劳动力，引起肺心病、呼吸衰竭而危及生命[1]。我院于2007年12月开展大容量肺灌洗术，2008年4月10日中国煤矿尘肺病治疗基金会定点医院挂牌成立，标志着尘肺灌洗技术在我地区得到有效应用和推广,并取得了良好的经济效益和社会效益。 提高双腔支气管插管术技巧为两侧肺分别提供通气和灌洗的首要条件，而准确定位、完全分隔是肺灌洗术的技术关键，现将91例双肺同期大容量灌洗术（WLL）过程中麻醉处理体会报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 91例煤工尘肺患者均为男性，年龄38～56岁，平均46岁，体重53～83kg，0+21例、I期58例、I+期9例、II期3例 尘肺。合并症慢性支气管炎3例，合并糖尿病6例，高血压18例，血气分析PO2（mmHg）最低64.6，最高90。肺功能轻度减退16例，中度减退6例。 1.2麻醉术前访视 术前一天探访病人，了解病人现病史，既往史，手术史，药物过敏史，各项辅助检查，查看病人口腔、气管、心肺肝脾等，对病人术前评估，制定麻醉方案。并与病人签麻醉知情协议书，交代病人术前晚9点禁食，禁饮。术日晨漱口排痰。 1.3 麻醉方法 采用全凭静脉复合全麻。入室后开放静脉，常规检查氧气、麻醉机、呼吸机（美国泰科PB-840）根据病人情况设置技术参数，机械控制呼吸12～14次/min，潮气量8～12mg/kg，I:E=1:2.0，FiO2 =1.0，检查插管器具等。与病人连接心电监护系统（GE SOLAR8000M）连续监测监测收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、心电图（ECG）、血氧饱和度（SpO2）及呼吸力学参数。麻醉诱导：静推长托宁1mg,咪唑安定0.1～0.15 mg/kg、顺式苯磺酸阿曲库铵0.1～0.15 mg/kg(3倍ED95剂量)、芬太尼2-3μg/kg，丙泊酚1.0～1.5 mg/kg。麻醉维持：瑞芬太尼1.5～2u g（kg·h）-1、复合丙泊酚3～5mg（kg·h）-1，微量泵维持，每30 min追加顺式苯磺酸阿曲库铵3～5mg维持麻醉深度及肌松。 1.4 双腔支气管插管方法： 1）导管选择：左型双腔支气管导管（Robertshaw管）男性DLT37F,女性DLT35F，2）插管前检查DLT，包括气囊有无漏气，气管气囊可注气15-20ml，支气管气囊可注气3-5ml，在套囊及远端下涂上润滑剂石蜡油，根据病人解剖及插管习惯，将DLT塑形弯曲所需的角度。听诊双肺呼吸音，与患者交流麻醉苏醒配合方法。3）插管操作：面罩充分去氮，麻醉诱导后左手置入喉镜，充分显露声门，右手握导管送入声门下2-3cm(蓝色套囊已通过声门下)，助手即可拔气管导芯，并缓慢旋转导管，使支气管腔向目标支气管送入，深度为29-31cm,操作过程过声门处如遇阻力，切忌暴力，手持导管缓慢旋转送入或更换小一号DLT操作。插管完成后，将气管和支气管气囊充气，连接麻醉机手控通气可见呼气末CO2波形，两侧胸廓活动良好，两肺呼吸音清晰。 1.5对位分隔方法：1）听诊法：分别行左、右单侧肺通气，听诊通气的一侧肺的上、下呼吸音正常，阻断侧肺的呼吸音消失并调整位置，相同潮气量手控通气下，两侧气道压力相差不超过3cmH2O。2）吸痰管法：先用听诊法调整管端位置，确定支气管插管侧肺上叶呼吸音正常;再用双腔管配套的支气管吸痰管探查并调整导管位置。3）纤维支气管镜（直径3.6mm）定位:观察隆突及支气管开口，判定及引导导管正确就位。4）水杯气泡试验：右侧支气管连接延长管入水杯，左侧连接麻醉机加压通气，通气压力在5K