李源瑞芬太尼复合七氟醚在妇科腔镜手术中的应用.docxVIP

瑞芬太尼复合七氟醚在妇科腔镜手术中的应用【摘要】目的 研究瑞芬太尼联合七氟醚在妇科腔镜手术中的应用，方法 选择ASAⅠ~Ⅱ级行妇科腔镜择期手术患者50例，随机分为瑞芬太尼—七氟醚组（S组），和瑞芬太尼—丙泊酚组（P组），每组各25例。S组控制氧流量在4L/min,静脉注射3ug/kg的瑞芬太尼和0.2mg/kg的阿曲库铵，再采用8%七氟醚；P组其余药物及使用方法与S组相同，诱导采用静脉输注丙泊酚3ug/ml。两组均恒速静脉输注瑞芬太尼10ug/(kg.h)。监测不同时间节点血流动力学指标的变化，主要包括平均动脉压（MAP）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、气道压(Paw）、胸肺顺应性（Compl），以及患者的苏醒时间。结果 S组患者的苏醒时间明显短于P组，差异有显著性(P0.05)，比较两组患者各时间节点的SBP、DBP、HR、MAP的变化，无统计学意义（P0.05），但两组患者的Paw和Compl相比较差异显著，有统计学意义（P0.05），S组患者的气腹后Paw小于P组，S组患者的气腹后Compl明显大于P组。结论在使用瑞芬太尼的基础上，复合诱导使用七氟醚和丙泊酚对妇科腔镜手术血流动力学的影响基本相同，但是在患者苏醒时间、患者气腹后的Paw、Compl方面，复合使用七氟醚的S组要明显优于联合使用丙泊酚的P组。因此相比较而言，瑞芬太尼复合七氟醚的静吸复合式麻醉方法在妇科腔镜手术中使用更加安全。【关键词】腔镜手术；妇科；七氟醚；丙泊酚腔镜手术由于创伤较小、对体内环境干扰轻、手术操作时间短、手术并发症少等优点目前在妇科范围内已经得到了较为广泛的应用[1]。 腔镜手术的患者需要建立人工气腹的内环境，体位要保持头低臀高位，CO2因其良好的扩散率、吸收速率和排泄速率等优点，做为一种充气介质在临床上广泛用于腔镜手术。但是以往研究结果显示CO2气腹和头低臀高的T体位对患者的循环及呼吸系统有明显的影响[2]。七氟醚是近几年来应用较广的吸入性麻醉剂，使用七氟醚的患者苏醒时间短，患者短时间内既可恢复自主呼吸，因此七氟醚复合瑞芬太尼是一种较为理想的麻醉方法[3]。丙泊酚是一种起效快、毒性小的静脉注射麻醉药，其良好的临床可控性使得其广泛应用于手术时间短的麻醉[4]。为比较七氟醚和丙泊酚复合瑞芬太尼使用的效果，我们通过监控两组患者的SBP、DBP、HR、MAP、苏醒时间、气腹后的Paw、Compl的变化，为腔镜手术的麻醉方法提供一个科学的依据，从而指导临床使用。1 资料和方法1.1 临床资料 选择妇科腔镜手术择期手术患者50例，ASAⅠ~Ⅱ级，年龄20-45岁，体重41~75kg，所有患者均无神经系统、呼吸、循环系统病史,肝肾功能正常,无长期使用阿片或者安定类药物史,且术前均未服用阿片类药物。随机分为瑞芬太尼—七氟醚组（S组）和瑞芬太尼—丙泊酚组（P组），每组各25例。S组患者年龄29~45岁，平均（37.10±7.22）岁，体重52~61kg，平均（57.25±4.54）kg；P组患者年龄30~45岁，平均（38.12±7.89）岁，体重51~60kg，平均（56.43±4.85）kg。对比这两组患者的一般资料无明显差异（P0.05）。1.2 麻醉方法 所有患者在腔镜手术之前六小时均禁食物和水，入室后即开放上肢静脉，监测收缩压( SBP) 、舒张压( DBP) 、平均动脉压( MAP)、心率( HR)。所有患者术前半小时静脉注射10mg地塞米松、0.5mg戊乙奎醚。S组控制氧流量在4L/min,静脉注射3ug/kg的瑞芬太尼、0.2mg/kg的阿曲库铵，再采用8%七氟醚；P组其余药物种类和方法与S组一样，此外再静脉输注丙泊酚3ug/ml。术中使用熵指数监护仪监测患者的麻醉深度。熵指数保持在40~60范围内。1.3 检测指标记录患者意识消失的时间，手术结束后能睁眼时间。分别监测麻醉插管前(T0)、气腹后10min（T1）、气腹后30min（T2）、气腹停止后5min（T3）各时间点血流动力学指标变化情况，包括收缩压( SBP) 、舒张压( DBP) 、平均动脉压( MAP)、心率( HR)。使用旁流通气监测法连续监测各时间节点患者的气道压(Paw）、胸肺顺应性（Compl）。1.4 统计学方法 应用软件SPSS11.5对两组数据进行比较和分析，P0.05时表示数据结果比较差异有统计学意义。患者意识消失、苏醒时间、血流动力学变化指标、Paw、Compl变化为计量资料，用均数±标准差（ｘ±ｓ)进行结果数据的表示，两组之间数据比较采用t检验。2 结果2.1 两组患者意识消失及苏醒时间 两组患者意识消失的时间比较差异不明显（P0.05），但P组的睁眼时间远长于S组，差异明显(P0.05)，具体数值见表1。表1 两组患者意识消失