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解放军第三二三医院抗菌药物临床合理应用 责 任 状 解放军第三二三医院 2011年9月 解放军第三二三医院抗菌药物临床合理应用责任状 为进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，遏制医疗费用不合理增长,保证医疗质量和医疗安全，根据陕西省卫生厅2011年抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案精神，针对我院工作实际，特制定我院抗菌药物合理使用责任状，确定各科室主任为第一责任人，并向全院郑重承诺全面实现责任状所列目标。具体目标条款如下： 各临床科室必须认真贯彻落实有关抗菌药物合理使用的法律、法规和规范性文件，主要有《中华人民共和国药品管理法》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《全国抗菌药物联合整治工作方案》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》、《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》、《陕西省抗菌药物合理使用指导原则》和《抗菌药物临床应用指导原则》等。积极推进科室临床合理使用抗菌药物，将抗菌药物专项整治工作与医院“争先创优、质量管理年”等活动紧密结合起来； 严格执行抗菌药物分级使用管理原则，明确抗菌药物处方权限，需要二线药物治疗时，应有主治医师以上医师同意后方可使用。需要三线药物治疗时，应有副主任医师以上医师或科主任同意后方可使用。各级医师不得超越权限使用抗菌药物，紧急情况下，医师可以越级使用抗菌药物，但仅限于1天用量； 三、我院抗菌药物品种原则上不超过50种，如遇特殊感染患者治疗需求，由科室主任或副高职称以上医师向医院书面申请； 四、住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，抗菌药物使用强度控制在40DDD以下； 五、I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时； 六、接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%； 七、临床医师在使用抗菌药物时，凡停用、更换、联合使用必须在病程记录里详细记载说明，必要时要有科主任的签字； 八、科室落实专人，按照医院要求向感控办上报抗菌药物临床应用相关数据信息，并每月对科室抗菌药物处方、医嘱进行点评，对存在不合理使用抗菌药物现象，严加考核，整改落实; 九、遇责任人变更，由变更后的责任人继续履行抗菌药物临床合理应用职责。本责任状一式两份，由医院和科室各执一份。 以上承诺经双方签字生效，并将作为绩效考评的重要依据，对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的科室和医师，视情节给予警告、限期整改、暂停处方权、取消处方权、降级使用、吊销《医师执业证书》等处理。问题严重的，由院长或分管院长召集科室主任诫勉谈话，诫勉谈话后仍整改不力的，撤销科室主任行政职务。 解放军第三二三医院（签章） 科室： 签字： 签字： 2011年 月 日 2011年 月 日